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梨状肌损伤的临床分析　　关键词:梨状肌损伤 推拿治疗 封闭治疗　　本病属于中医的胯骨伤筋的范畴。多由于外伤、劳损、潮湿、炎症等刺而致痛并引起梨状肌 痉挛、肥厚、粘连挛缩，肌腱紧张而挤压梨状肌肉和坐骨神经的营养血管引起局部微循环障 碍导致一组局部及坐骨 神经症状的出现，笔者通过对16例患者的细心研究，使用推拿手法 和封闭疗法取提满意疗效，现报道如下。　　　　1一般资料　　本组16例，运动员12例，非运动员4例；男性10例，女性6例；急性发病者14例；慢性3例； 病程在1天至3月不等。　　　　2诊断标准　　2.1症状：①多有肩扛重物或蹲、下肢闪扭等外伤史，也有2例病人仅有夜间受凉 史；②腰部活动无明显障碍，亦无明显压痛点及放射痛点(可与腰椎间盘突出症相鉴别)；③ 臀部压痛点沿梨状肌走行分布，呈酸胀痛，重者呈刀割样、跳动样剧痛，疼痛常波 及 大腿后外侧、小腿外侧，腹压增高，如咳嗽、排便时可出现放射性下肢痛，部分病人可出现 下腹部及阴部的疼痛不适，睾丸抽痛等(由于梨状肌肿胀或痉挛，压迫阴部神经或影响阴部 神经血管供应所致)。病人常处于强迫体位，走路时身体半屈曲，卧床时双下肢不敢伸直 ，少数病人表现为单纯的臀部及小腿外侧疼痛，甚至出现腓总神经麻痹的症状(这些症状多 被解释为梨状肌与坐骨神经解剖关系的变异所致，即腓总神经高位分支后直接穿过梨状肌或 肌腱)。　　2.2体征：①急性者梨状肌呈局限性隆起，指触钝厚，压痛明显；慢性者则臀部肌肉萎 缩，触摸梨状肌时局部有空虚感，肌纤维束局限性变硬，弹性降低，压痛轻于急性者；②直 腿抬高试验急性者多阳性，但感觉异常多无具体分布区，一般不出现单条神经根受损症状和 体征；③少数病人可出现腓总神经麻痹的体征；④梨状肌紧张试验阳性，主动试验：令病人 仰卧，在患肢伸髋，伸膝位做髋关节外旋动作，同时检 查者在患者足部予以抵抗，病人出现臀部及坐骨神经痛或加重为阳性。被动试验：被动用 力屈曲、内收、内旋髋关节，使梨状肌紧张并压迫坐骨神经而引起臀部疼痛和坐骨神经刺激 症状者为阳性。　　　　3治疗方法　　3.1推拿法：病人俯卧，双下肢贴床面，外展外旋，肌肉放松，医师按患侧梨状肌体表投 影区，一手触摸按压梨状肌肌腹，其拇指拨动方向与梨状肌纤维方向垂直。拇指首先深压 皮肤，通过皮肤、皮下组织和臀大肌感觉梨状肌肌腹情况，仔细检查后多可触及束状的梨状 肌纤维隆起或弥慢性梨状肌肿胀。术者一拇指顺纤维方向上牵，另一拇指将其按压于原位或 松解，疏顺肌纤维，指下已感到肌束复平，用单拇指腹深压该病变部位不动约数秒钟，可解 痉、镇痛。之后，再行患侧下肢双手对拢抖动即毕。　　慢性梨状肌损伤，指触梨状肌有成束变硬、坚韧、弹性减低者，可施理筋和弹拨手法(顺肌 纤维方向，左右分拨，再沿纤维方向顺压)，便变硬肌束松解，粘连分离。　　上述手法主要适用于梨状肌急慢性损伤者，对疑为解剖变异者，不宜推拿。无明显外伤史， 一侧臀部伴有小腿胀、麻、痛为主；直腿抬高试验60°以前受限，60°以后疼痛减轻或消失 ；抬举不受限；梨状肌触诊无明显肿胀，而在体表投影线上1/3与2/3交界处压痛明显，同时 伴有胀麻感。　　3.2封闭疗法：确定梨状肌位置后，皮肤标记常规消毒，用9号长针头(腰穿针)逐层穿透皮肤、皮下组织，针穿 透臀肌筋膜进入臀大肌，再继续深入进入梨状肌时，有一种似针尖进入豆腐内的感觉，此时 固定针体，注入药物，使其按梨状肌走行方向浸润。封闭疗法可用强的松龙25～50mg加1%普 鲁卡因，0.5%利多卡因5～10ml，每隔7天1次，2～3次为1个疗程。　　　　4治疗效果　　急性梨状肌损伤，多在施手法后症状立即减轻或消失，一般1～2次即可治愈，对于慢性者， 经过多次手法辅助封闭疗法，在1周内得到明显改善，1个月内可痊愈。　　　　5讨论　　梨状肌损伤是临床上常见的软组织损伤，发病率较高病人大多数为青壮年体力劳动者。根据 祖国医学观点，本病多因外伤或感受寒凉、潮湿，阻滞脉胳，血脉不通，不通则痛，损伤后 即造成病人局部疼痛、瘀血、肿胀，下肢功能障碍，临床检查时触诊局部有肌纤维隆起、肥 厚或条索状挛缩变硬伴有压痛，通过理筋、分筋手法，达到活血化瘀、调和气血、疏理肌筋 、解除肌纤维痉挛、消除坐骨神经压迫、促进组织新陈代谢的目的，然后辅以封闭疗法，消 除局部组织肿胀，这样标本均起到很好的疗效。