登革热与登革出血热临床—培训课件.ppt

登革热早期诊断指标 近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等 束臂试验阳性及皮疹等 白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低 AST及ALT水平升高 血小板下降，1/2~3/4病例减少 诊断要点 流行病学资料 临床特征 实验室检查 诊断类型 疑似病例 临床诊断病例 实验室诊断病例 疑似病例 符合下列条件之一： 1、有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区），且具备急性起病，发热（24h～36h内达39oC～40oC，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。 疑似病例 2、无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者： 1）皮疹：于病程第5～7日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天。 2）出血倾向（束臂试验阳性）：一般在病程第5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。 临床诊断病例 符合下列条件之一即可诊断： 1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前14天内到过登革热流行区，或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100×109／L）者。 2）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者。 登革出血热（DHF） 典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于100×109／L）、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加20％以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20％以上）和低白蛋白血症者。 登革热休克综合征（DSS） 登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现者。 实验室诊断病例 具备以下实验室结果之一的临床诊断病例： （1）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。 （2）应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。 （3）从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原 （4）恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。 临床标本采集 用无菌真空干燥管，采集患者非抗凝血，及时分离血清，分装2份，保存于带螺旋盖、内有垫圈的冻存管内，标记清楚后低温保存。 1.登革热临床诊断病例及疑似病例，每次采集血液标本5mL。 2.登革热临床诊断和疑似的住院病例（包括初筛阴性），应采集双份血液标本，入院当天和出院前1天各一份。 3.疫点首发病例，必要时应采集第二份血标本，距第一份血样采集日期间隔在7天以上。 标本保存、运送 标本应-70℃以下保存，血液标本可-20℃以下保存，但不超过1周。 标本运送时采用低温冷藏运输，避免冻融，样本运输应遵守国家相关生物安全规定。 预检分诊 1、对发热病人注意询问发病前14天外出史，关注东南亚、南美洲国家，如越南、马来西亚、菲律宾、印尼、缅甸、日本、斯里兰卡、马尔代夫、安哥拉、柬埔寨、 泰国、巴西、墨西哥、哥伦比亚等等，国内为广东、广西、云南 、福建等，还有台湾、澳门；省内近期关注绍兴、宁波等地。 临床医生 1、熟知流行病史，掌握早期诊断要点，提高敏感性。 2、内、儿、皮肤、急诊、全科等相关科室医生接诊发热病人，除询问流行病史外，对每一例开展血常规检测。 谢 谢 ！ * 登革热登革出血热 一、登革热 dengue fever （一）简况 登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部位疼 痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、 白细胞减少 （二）病原学 结构： 单股正链RNA 核衣壳 包膜 培养：多种细胞系中生长良好 抵抗力：不耐热及消毒剂 抗体：3种 （三）流行病学 传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东、浙江 易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 免疫力： 同型：长期 异型：1年 伊蚊 流行特征： 地理分布 北纬25度到南纬25度的热带和亚热带 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门 季节 夏秋、雨季，3～11月 流行方式 由市镇向农村蔓延，突发性，发病率高 （四）发病机制 病毒在单核-巨噬细胞中复制，形