高磷的危害与护理—培训课件.pptVIP

高磷的危害与护理 郑州人民医院 血液透析室 吕威 * 磷的基本知识 高磷的临床表现 高磷的危害 高磷患者的治疗与护理 目录 * 什么是磷？磷 对 人 体 的 作 用？ 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分 磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 也是构成骨骼、牙齿的重要成分 磷对人体生命活动有十分重要的作用 * 什么是血磷？什么是高磷血症？ 血磷主要是指血中的无机磷。 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。 当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。 * 正常人体内磷代谢均衡 Formation 正常人每日经食物摄 入磷约1200mg 在胃肠道被吸收 约950mg被吸收入血 经粪便排泄400mg 经尿液排泄800mg 由骨进入血液300mg 300mg沉 积于骨 约150mg由血液分泌至胃肠道 1350mg/天 血液 磷 池 * 高磷血症有哪些症状和体征？ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。 骨折 心血管病变 肢体溃烂 皮肤瘙痒 骨痛 抽搐 * 导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡 1 导致心血管钙化，促进心血管疾病发生，增加死亡风险 2 血磷升高易造成皮肤瘙痒 3 造成软组织或关节钙化 4 患者骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生 5 血磷升高对人体的危害 * 血磷每升高1mg/dL即可对人体造成严重危害 血磷每升高1mg/dl 死亡风险增加18% 冠状动脉钙化增加21% 主动脉钙化增加25% 胸主动脉钙化增加33% 二尖瓣钙化增加62% 血磷每升高1mg/dl， 对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年 * 药物治疗（使用磷结合剂） ---作为透析治疗的必要补充，有利于透析患者高磷血症的治疗。 高磷血症的治疗—磷结合剂 * 目前磷结合剂分为两大类： 传统磷结合剂： 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)：长期服用有导致体内钙浓度升高、增加血管钙化、抑制PTH的风险，使用受限制。 含铝磷结合剂(氢氧化铝)：由于易导致铝中毒，因此氢氧化铝目前已很少使用。 新一代不含钙铝的磷结合剂： 碳酸镧 盐酸/碳酸司维拉姆 * 高磷血症的治疗与护理—饮食管理 通过饮食控制血磷的利与弊： 对于CKD患者，通过饮食控制血磷，往往是通过减少蛋白质的摄入来实现的。 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。 为限磷过度限蛋白会导致营养不良并增加死亡率，蛋白摄入和磷摄入之间必须达到平衡。 * 合理饮食限制磷的摄入 磷摄入量通常与蛋白质摄入量及种类有密切相关 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，每克蛋白质约含15mg的磷 合理搭配不同来源的食物有助于控制血磷；维持优质蛋白饮食，同时血磷控制良好的透析患者可能有更好的生存 * 磷的种类不同，人体吸收不同 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 无机磷： 食品添加剂 40%-60%的磷被吸收 90%-100%的磷被吸收 . * 避免食用含无机磷的食物 高磷调味品：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等 高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品 高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等 辣椒粉 咖喱粉 芝麻酱 香肠 火腿（加工） 汉堡 咖啡 奶茶 碳酸饮料 啤酒 注意：这些食物中的磷为无机磷，几乎100%被人体吸收 * 常见含磷量相对较高的食物 类别 食物名称 谷薯类 荞麦、燕麦、黑米、高粱、青稞等 豆类 黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等 肉蛋奶类 松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等 坚果类 核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等 蔬菜水果 花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等 加工食品及饮料 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等 限磷 限磷饮食要求每日磷摄入量不超过800-1000毫克 厨房技巧 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，再食肉 捞米饭 避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。 选用磷结合剂如福斯利诺? 粗略计算一天的磷 每天磷摄取量应低于800 mg 各食物磷含量 奶类: 240ml= 240mg 豆浆: 240ml= 80mg 红肉内脏类: 一两肉= 100mg 白肉: 一两肉= 20mg 蛋: 一颗蛋= 50mg 米饭: 2碗米