呼吸衰竭病人护理—培训课件.ppt

6、抗感染治疗：据痰培养和药物敏感试验选用 敏感抗生素。 7、并发症的防治 8、营养支持 七、治疗要点 内科护理学第二章第十三节 八、护理诊断 1、低效性呼吸型态 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道分泌物过多有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染，分泌物过多或粘稠，呼吸肌疲劳有关 3、营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、呼吸功增加有关 九、护理措施 1、病情观察：呼吸、血压、心率、神志等。 2、氧疗的护理 给氧浓度 给氧方法： 九、护理措施 给氧方法： （1）控制性氧疗法：双腔鼻管、鼻导管、鼻 塞FiO2（浓度）=21+4×氧流量 （L/min） （2）高浓度氧疗法：普通面罩法、氧气帐疗法 氧气疗法的注意事项： 鼻导管必须插至鼻咽部，经常更换，以免分泌物阻塞 加温湿化，避免干燥氧气的吸入。 持续性氧疗不能中断，吸氧必须维持3-4周左右，待PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50 mmHg方可间歇给氧。 开始不宜把氧分压提得过快过高，以免解除低氧驱动呼吸作用。 保持呼吸道通畅，注意清除痰液。 观察病情变化，调整氧浓度及流量，注意副作用。 九、护理措施 3、用药护理：中枢呼吸兴奋剂的应用 注意事项：适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快。 不良反应：面色潮红，皮肤瘙痒，肌肉抽搐等。 九、护理措施 4、保持呼吸道通畅-清除呼吸道的痰液 化痰：雾化吸入法、湿化呼吸道、药物 排痰：有效咳嗽咳痰、吸痰、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流 缓解平滑肌痉挛 九、护理措施 机械通气的护理 1、 仔细调节呼吸参数，作好呼吸和心血管监护，加强呼吸道湿化和分泌物的吸引，保持气道通畅 2、 呼吸机的洁净消毒，避免交叉感染，及早发现和解决通气中出现的异常 3、痰液的量、色、粘稠度，液体出入量等 保健指导 1、让病人了解疾病机制、发展、转归 2、进行呼吸肌锻炼 3、增强体质、避免各种诱发因素 4、掌握正确用药、家庭氧疗的方法 * PaO2正常95-100mmHg， PaCO235-45mmHg、平均40mmHg； * VA：肺泡通气量, VCO2肺泡CO2产生量 * 动脉与混和静脉血的氧分压差为59mmHg，比CO2分压差倍大10倍;氧离曲线呈S型，正常肺泡血氧饱合度已处于曲线平台段，无法携带更多的氧以代偿低氧区的血氧含量的下降。而CO2解离轼线在生理范围内呈直线，有利于通气良好区对通气不足的代偿，排出足够的CO2 * Na泵通过主动转运耗能，将细胞内的Na移到细胞外。正常细胞外的钠高 * 肾小球滤过率下降，Na和HCO-3重吸收增加→少尿、蛋白尿、血尿 * Ⅰ型：见于换气功能障碍。Ⅱ型：见于肺泡通气不足。 * 原因 ①吸入高浓度O2 → 呼吸抑制→ PaCO2↑ ②低氧性肺血管收缩解除，肺内血流重新分配 →PaCO2↑ ③氧离曲线的特征 氧疗的目标：PaO260mmHg或SaO290% * 呼吸兴奋剂 刺激呼吸中枢或周围化学感受器→R和VT（潮气量）↑，中枢抑制为主的低通气效果好 COPD合并呼衰维持患者的清醒状态和自主排 痰 换气功能障碍为主者不宜使用 * 空气稀释面罩给氧法: 利用高速氧射流产生负压吸入空气以稀释氧浓度，调节空气入口即可控制流入氧与空气的比例，以其达到一定的供氧浓度。 呼吸衰竭 呼吸衰竭 (Respiratory failure) 目的和要求 了解呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理变化； 熟悉其临床表现、诊疗要点； 掌握呼吸衰竭的血气分析改变、主要护理诊断及其护理措施。 一、概述 1、定义：各种原因引起肺通气和（或）换气严 重障碍，以致在静息状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致缺氧伴（或 不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。 一、概述 客观条件：海平面正常大气压、静息状态、 呼吸空气、排除心内解剖分流和心排血量降低PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg 二、病因与发病机制 （一）病因 呼吸中枢、神经、效应器任一环节病变 我国慢性呼吸道疾病最常见。 1. 呼吸系统疾病:慢性支气管炎 2. 神经系统及呼吸肌肉疾病:脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎。 （二）发病机制和病理生理 1、缺氧和CO2潴留的发生机制 （1）通气