低血糖症诊疗体会课件.pptVIP

低血糖症诊疗体会 濮阳市人民医院 吴海霞 生化指标 + 临床表现 血糖水平低于2.8 mmol/L（50mg/l） 同时有临床症状和体征 多数患者属于此类 是一个临床名词 指患者有与低血糖相应的临床症状及体征 血糖多低于2.8 mmol/L 亦可不低 与前两种情况有区别 低血糖反应易发生于血糖迅速下降时 病例： 男， 62岁， 铁三局， 糖尿病8年， 用胰岛 素+口服降糖药治疗 ， 近来发作性出汗， 饥 饿， 心慌 ， 进餐可 缓解 ， 症状发作时测 血糖23mmol/L. 二：低血糖症原因： 胰源性： 胰岛素瘤、 胰B—C增生 病例： 男，62岁 ， 发作性饥饿，头晕8年，近来加重，发作时血糖2.2mmol/L, 胰岛素uU/ml 胰腺CT见1.5cm占位。 胰岛素瘤特点： 少见 20-50岁多发 空腹低血糖 胰岛素uU/ml　 胰腺影像：可见占位 胰外肿瘤： 多在胸腹腔 瘤体大 原因：瘤体利用葡萄糖增加,瘤体产生类 胰岛素样物质 多为恶性 肝源性 重症肝炎、晚期肝硬化、肝癌 肾源性： 肾性糖尿、肾衰 内分泌源性： 垂体前叶功能低下 肾上腺皮质功能低下 甲状腺功能低下 自身免疫性 自身抗体增多 合并其他自身免疫病 重度感染、重度营养不良 幼儿期低血糖 1、新生儿低血糖症：DM孕妇的产儿多 发 2、与进食有关的低血糖症；亮氨酸、果 糖、半乳糖等。 3、生酮性低血糖症 4、肝糖原积累病 糖原累积病 （glycogen storage clisease） 系一组罕见的隐性遗传性疾病 特点： 由于肝、肌肉、脑等组织中缺乏分解糖原的某些酶所致糖中间代谢紊乱 以致于糖原累积在这些组织中并影响正常糖酵解，能量产生减少 引起肝脾肾肿大、血糖过低、血脂过高、血乳酸增高、肌张力低、肌痉挛疼痛、肌红尿、贫血等临床表现。 病者多为婴幼儿，常因此夭折，仅少数可成长为成人。 滋养性（倾倒综合证）： 胃大部分切除后，葡萄糖吸收过快 2-DM早期： 胰岛素快时相障碍：胰岛素分泌延迟。 功能性 迷走神经兴奋增强，胰岛素分泌增多 胰岛素瘤性低血糖 自发性功能性低血糖 病程 逐渐加重 一般不加重 发作时间 空腹 、餐前 餐后 症状 焦虑紧张心悸 有神经质表现 发作历时 1-5小时以上 数分钟半小时 甚至可昏迷数日 多迅速恢复无昏迷 饥饿试验 常常促进发作 不发作低血糖 空腹血糖 小于3.3 正常 胰高血糖素试验 异常 正常或胰岛素升高 胰岛素原 增高 正常 胰岛素释放指数 高 低 外源性： 降糖药，某种氨基酸、乙醇等。 病例 男，56岁，阳邵乡，消瘦乏力，血糖高，医生给优降糖，二甲双胍各1片tid，服药4次，发现昏迷，县医院查血糖低，输糖10h，仍昏迷，转来，用10%GS静滴及甘露醇，醒脑静，于发生昏迷后24h清醒，无心脑、肝、肾病，排除药物、酒精、一氧化碳中毒，排除药物过量。 病