急诊心律失常的救治—培训课件.ppt

胺碘酮的剂量与用法 胺碘酮在快速室性心律失常的急性期应用 负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 胺碘酮与心律失常控制 急性期药物预防复发的疗效判断 药物发挥预防作用有一定的时间，特别是胺碘酮，可能需要几小时甚至几天的时间。 在这个过程中，心律失常复发，需采取一切可能的方法终止发作，等待预防作用的出现。 在这一过程中，要注意病因的治疗，注意纠正诱发因素，要尽可能纠正其他内环境的紊乱 胺碘酮控制顽固室性心律失常 胺碘酮静脉与口服转换 没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法 静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量越小 静脉用药一般3-4天 可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 如果患者不具备口服的条件，可以延长静脉的使用时间 急诊心律失常处理的注意事项 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 急性期治疗一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用，产生促心律失常作用 在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复 * * 1 * * * * * * * 室性心律失常的治疗 AMI合并室早、短阵室速 在应用抗血小板、β阻滞剂、ACEI治疗前被认为是VF先兆 现代流行病学资料没有显示短阵室速能明确增加持续VT、VF 除非导致血流动力学恶化，否则不治疗 稳定的单形或多形室速处理程序 室性心律失常的治疗 血流动力学稳定的单形室速： 可首先进行药物治疗 ——心功能好，可应用的药物为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb） （终止室速相对疗效不好）和β-阻滞剂 ——有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 （Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb） 可以使用电转复 室性心律失常的治疗 多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 ——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂（未确定类） ——临时起搏 （未确定类） ——异丙肾上腺素（未确定类） ——利多卡因（未确定类） 室性心律失常的治疗 多形性室速： 不伴QT延长的多形性室速 ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺（Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类） 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速 室性心律失常的治疗 室颤/无脉搏的室速： 首先进行3次除颤（Ⅰ类） 不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等） 抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb） 利多卡因和镁剂也可使用（未确定类） 静脉胺碘酮在院外难治性 室性心律失常中的应用 ARREST试验 Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias N Eng J Med 1999; 341:871-878 Peter J. Kudenchuk, etc. 心跳骤停 VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素 再次除颤 持续的或复发的 VT/VF 研究药物 标准的ACLS治疗 安慰剂 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研究中排除 ARREST流程图 胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效 所有患者 室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤 ROSC 无ROSC 患者的入院存活率% 胺碘酮 安慰剂 从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响 患者的入院存活率% ARREST试验结论 胺碘酮用于难治性室颤 显著提高患者的入院存活率 在一些亚组中更为有效 恢复自主循环后发生低血压/心动过缓的较多，但属可控制 对出院时的存活率影响尚有