教学急性酒精中毒—培训课件.ppt

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(四)、促进毒物排出 1、利尿剂: 一般不用;喝酒量很大者,考虑应用,注意引起电解质紊乱。 2、血液或腹膜透析: 指征:血液酒精含量大于500毫克/分升,伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物 (五).中药解酒方: 药方:葛花10克,鸡具子10克,豆蔻6克,砂仁6克,生姜3片 煎汤一碗,酒后服用可解酒 急性酒精中毒 急诊科 吴国新 急性酒精中毒 概述 急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料,引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病(中枢神经系统由兴奋转为抑制状态)。严重者可累及呼吸和循环系统,导至意识障碍、呼吸、循环衰竭,甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml。 一 、吸收代谢: 饮入的酒精70%在小肠上段吸收,空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。 乙醇----- 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛---- 醛脱氢酶 氧化 氧化 三羧酸循环----- CO2+H2O(酒精不能与头孢类药同用) 2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。 二、中毒机理: 乙醇为脂溶性,能通过血脑屏障,作用脑内苯二氮卓-γ氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA对中枢的抑制作用(兴奋期),随着血中乙醇浓度的增加,继之皮层下中枢和小脑活动受累(共济失调期),逐步发展作用于网状结构,引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制,严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏糖异生受阻,出现低血糖。 啤酒含酒精3%~5%;黄酒含酒精16%~20%;果酒含酒精16%~28%;葡萄酒含酒精18%~23%;白酒含酒精40%~65%;低度白酒也含酒精24%~38%。 饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。 血中的乙醇由肝脏来解毒,全过程约需2~4个小时。 成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。 会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人,中毒量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很大的个体差异。 一般而论,成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次,致死量为250~500毫升/次,幼儿25毫升/次亦有可能致死。 急性中毒(分为三期): (1) 兴奋期:当血酒精含量在200~990ml/L时,绝大多数人在此期都自认没有醉 ,继续举杯 ,不知节制 ;有的则安然入睡。 (2) 共济失调期:此时酒精含量达1000~2999mg/L。 (3) 昏迷期:血酒精含量达3000mg/L以上。 呼吸衰竭。 酒精中毒导致低血糖,可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。 有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。 并发症 酒醉醒后有不适症状。 重症患者可发生并发症,如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性胰腺炎,吸入性肺炎和急性肌病等。 个别人甚至出现急性肾衰竭。 三、诊断程序 (一)病史询问 (二)体格检查 (三)辅助检查 1、“喝酒”: ⑴为什么喝酒:有无自杀服用其他药物可能;现场是否有其他药瓶或农药味; (2)怎样喝的酒:种类、牌子,排除假酒可能甲醇中毒;量;速度;平时酒量;空腹还是边吃边喝;是否初次喝酒;年龄;喝后是否呕吐,量; 2、喝后情况 (1)有无外伤及受伤情况;(2)意识情况;(3)呕吐情况,有无呕吐物误吸; 3、既往病史 :特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎 体格检查 口腔气味;瞳孔、意识、生命体征;心、肺、腹部、神经系统 辅助检查 血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析 心电图、头颅CT、腹部平片等 四、诊断: 1、有饮酒史,呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。 2、有条件测血清乙醇浓度。 3、血清电解质及血糖(可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖)。动脉血气分析(轻度代酸),心电图等。 五 、鉴别诊断 昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、 脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。 六、治疗 治疗原则: 1、将未吸收的酒精排出体外; 2、帮助吸收的酒精代谢并排出; 3、对症,预防治疗并发症。 (二)将未吸收的酒精排出体外——洗胃 争议: 1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐,无意义; 2、酒精急性胃黏膜损伤,可能导致加重出血

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