疑难病例阻塞性黄疸医鉴别诊断.pptVIP

黄疸病人检查前的思路 真性黄疸与假性黄疸的鉴别 胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素，过多地摄入引起胡萝卜素血症，导致皮肤变黄，以手掌、足底最为明显，其次是面部、耳后，严重者可累及全身皮肤。 黄疸病人检查前的思路 超声能确定外科阻塞性黄疸，判断阻塞位置，查明梗阻的原因如结石、肿瘤、蛔虫、狭窄。 阻塞性黄疸鉴别诊断 有否外科阻塞性黄疸 阻塞位置判断 阻塞性质确定 黄疸的类型 肝前性黄疸：溶血 肝性黄疸：肝损害 肝后性黄疸：胆管阻塞 肝前性黄疸 表现间接胆红素升高，直接胆红素不升高 见于输血反应、毒蛇咬伤的溶血性黄疸 肝性黄疸 直接、间接胆红素均升高。 见于各种原因引起的肝细胞破坏如病毒性肝炎 肝后性黄疸 直接胆红素升高，间接胆红素不升高 内科性：药物等引起的淤胆性肝炎，毛细胆管阻塞，超声检查未见异常。 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 胆总管分段及走向 胆总管分为十二指肠上段，十二指肠后段、胰腺段、肠壁段。 胆总管上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行。 胆总管大多数穿过胰头与胰管汇合后进入十二指肠。少数在胰头后方行走，不与胰管汇合进入十二指肠。 胆道胰管超声 超声能显示一级肝内胆管－－左右肝管，其分支一般不显示。正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。