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腘 窝、小腿后区、足底 层次结构： 一、皮肤：薄、松弛 一、浅筋膜：薄 小隐静脉 腓肠神经： 腓肠内侧皮神经与 腓神经交通支合成 腘筋膜 屈肌支持带 足底腱膜 踝 管 malleolar canal 构成： 由内踝、跟骨内侧面和屈肌支持带共同围成。 内容物及排列: 由前向后为: ①胫骨后肌腱 ②趾长屈肌腱 ③胫后血管及 胫神经 ④ 腓骨肌上、下支持带 足底深筋膜: 中部增厚足底腱膜 两侧部较薄。 一、 腘 窝 顶: 腘筋膜 底: 股骨腘面 膝关节囊后部 腘肌 2. 腘窝内容 中央由浅到深为： 胫神经 腘静脉 腘动脉 腘窝外上缘有：腓总神经 血管周围有：腘深淋巴结 腓总神经： 行程：腓骨颈处易 受损伤。 分支： 腓肠外侧皮神经 腓浅神经 腓深神经 腘动脉分支： 5条关节支： 膝上内、外侧动脉 膝中动脉 膝下内、外侧动脉 胫前动脉 胫后动脉 二、小腿深层结构 小腿骨间膜及前、后肌间隔将分为三个骨筋膜鞘，即： 前骨筋膜鞘 外侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘 （1）肌肉: 浅层： 小腿三头肌：腓肠肌 比目鱼肌 深层：趾长屈肌 胫骨后肌 拇长屈肌 后骨筋膜鞘 （2）血管神经 胫后血管 腓血管 胫神经 足底 足底腱膜 趾短屈肌 趾短屈肌 足底方肌 胫后动脉及胫神经分为足底内、外侧动脉和足底内、外侧神经。 小 结： 1. 腘窝 2. 踝管 操作要点与主要事项 注意切口宜浅，以免伤及浅筋膜内结构。 皮肤切口： 翻皮 2.解剖浅筋膜内结构 小隐静脉 腓肠神经 腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经 保留已解剖出的皮神经和浅静脉，清除浅筋膜，观察深筋膜。 3. 解剖腘窝 观察腘窝境界； 修洁腘窝内容： 胫神经、腓总神经、腘静脉、腘动脉，注意其排列关系。 腘动脉的分支： 7. 解剖小腿后区 切腓肠肌：起点以下5cm处，并向上、下翻，暴露其深面的比目鱼肌 切比目鱼肌在胫骨部分的起点，并将其翻向外侧 7. 解剖小腿后区 追踪腘动脉：胫前、后动脉 修洁胫神经、胫后血管 腓动脉 修洁小腿后群肌深层各肌 8.解剖踝管 切断屈肌支持带，暴露踝管 清理穿过踝管的结构， 并注意其排列关系。 9.足底 切足底腱膜： 跟骨前5CM 切趾短屈肌 观察足底方肌 足底血管神经 下 次 课： 胸前区、腋窝臂、前区 * * * 三、深筋膜： 1.境界： 上外侧壁: 股二头肌 上内侧壁: 半腱肌、半膜肌 下内、外侧壁: 腓肠肌内、外侧头
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