肾上腺皮质激素2—培训课件.ppt

用于垂体功能减退，急慢性肾上腺皮质功能不全等。用一般维持量，可的松每日12.5～25mg，氢化可的松每日10～20mg。 3 .小剂量替代疗法： 每隔一日早晨7～8时给予泼尼松和泼尼松龙等GCS。★皮质激素分泌有昼夜节律性★根据其节律性对某些慢性疾病采用隔日一次给药法，将一日或两日的药量在隔日晨一次给予。★意义：减少对肾上腺皮质功能的抑制。 4.隔日疗法： 第二节 盐皮质激素类药 盐皮质激素主要有醛固酮和去氧皮质酮，由肾上腺皮质球状带所分泌。它的分泌受肾素-血管紧张素系统的调节。盐皮质激素主要维持集体正常的水.盐代谢。能促进肾远曲小管Na+的重吸收和K+、H+的分泌，具有明显的保钠排钾作用，其糖皮质激素样作用较弱，仅为可的松的1/3。主要用于慢性皮质功能减退症，纠正水.电解质紊乱，恢复水.电解质平衡。 第三节 促皮质素及皮质激素抑制药 一、促皮质素ACTH 是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。其合成和分泌在垂体前叶嗜碱细胞内进行,受下丘脑促皮质激素释放激素(CRH)的调节。 特点： 能促进肾上腺皮质束状带增生肥大，促进肾上腺皮质分泌， ACTH缺乏将引起肾上腺皮质萎缩，分泌功能减退。 仅当皮质功能完好时才能发挥促进GCS分泌的作用。 口服会被胃蛋白酶破坏，只能注射给药。 起效慢，用药后2h才开始分泌GCS，不宜用于急救。 临床上用于诊断脑垂体前叶-肾上腺皮质功能水平;预防皮质激素停药前后发生的皮质功能不全。 二、皮质激素抑制药用于代替外科肾上腺皮质切除术，临床上常用的药 物有米托坦和美替拉酮。 米托坦1.选择性使肾上腺皮质束状带和网状带萎缩坏死， 不影响球状带。2.临床上用于不可切除的皮质癌、切除复发癌及皮 质癌术后辅助治疗。 美替拉酮1.抑制11-β羟化酶，干扰氢化可的松的生成。2.临床用于治疗肾上腺皮质肿瘤和皮质癌；还可用 于垂体释放ACTH功能试验。 * 第三十二章 盐皮质激素： 醛固酮 去氧皮质酮 糖皮质激素：  氢化可的松 可的松性激素：  肾上腺皮质激素分类 肾 上 腺 皮 质 激 素 分 泌 的 调 节 [体内过程] 【吸收】口服、注射均可吸收。 吸收后： 10% 游离型；90%结合型。 【分布】全身分布，肝中较多 【代谢】主要在肝代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，与未结合部分一起由尿排出。肝、肾功能不全， t 1/2延长；甲亢，肝灭活加速，t 1/2缩短。 第一节 糖皮质激素 【生理效应】  1.糖代谢: 增加肝糖原、肌糖原含量升高血糖。 机制： 1)促进糖原异生  2)减慢葡萄糖分解为CO2 3)减少机体组织对葡萄糖的摄取和利用 4)允许作用 增强胰高血糖素的血糖升高作用 2.蛋白质代谢:促进蛋白质分解；抑制蛋白质合成；导致 “负氮平衡”。 3.脂肪代谢:促进脂肪分解，抑制合成，使血胆固醇含量增高。 4.水盐代谢：弱的盐皮质激素样作用，潴钠排钾排钙  【药理作用】 1.抗炎作用 2.抗免疫 3.抗毒 4.抗休克 5.其他作用 1.抗炎作用 抗炎特点: 作用强大，对抗各种原因引起的炎症，对炎症的各个时期均有明显抑制作用。 抗炎机制： （1） 稳定溶酶体膜 （2）抑制炎症介质的合成与释放 （3）抑制细胞因子的产生 （4）抑制肉芽组织的增生 2.抗免疫作用 大剂量可以抑制免疫反应许多环节 ①诱导淋巴细胞DNA降解。 ②影响淋巴细胞的物质代谢。 ③诱导淋巴细胞的凋亡。 ④抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理。 注意：GCS对正常生理免疫和病理免疫无特异性， 长期使用可使机体免疫力下降，易发感染。 抗过敏作用----减少过敏介质的产生，最终减轻过敏性症状。 3.抗毒作用 对细菌外毒素的损害无保护作用，但可提高机体对细菌内毒素的耐受力，迅速退热并缓解毒血症状，减轻其对机体造成的损害。 超大剂量的糖皮质激素可用于严重休克（感染中毒 性休克）。 机制： 抑制炎症介质的产生，减轻组织损伤； 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）所致的心肌收缩无力与内脏血管收缩； 兴奋心脏、加强心肌收缩力，使心输出量增多； 扩张痉挛收缩的血管，改善微循环； 提高机体对细菌内毒素的耐受力。 4.抗休克作用 5.其他作用 (1)血液与造血系统：刺激骨髓造血（1)红细胞、血红蛋白含量增