炎症和其他大教训（新）.pptVIP

女性生殖道炎症 女性生殖系统自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口； 阴道口闭合，前后壁紧贴，防止外界的污染； 阴道的自净作用：PH小于等于4.5 宫颈阴道表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力； 宫颈内口紧闭,宫颈黏液栓； 子宫内膜周期性剥脱; 输卵管粘膜纤毛的摆动以及输卵管的蠕动均有利于阻止病原体的侵入。 阴道自然菌群 需氧菌：棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌 兼性厌氧菌：乳酸杆菌、加德纳尔菌、大肠杆菌 厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌等 支原体 念珠菌 外阴炎症 vulvitis 非特异性外阴炎 Bartholinitis Abscess of Bartholin gland Bartholin cyst 阴道炎症 vaginitis 讨论的内容 正常的阴道环境 影响阴道菌群的因素 阴道炎症的类型、表现及诊治 阴道菌群的微生物学 健康妇女的阴道内可分离到20多种微生物，乳酸杆菌占优势，健康妇女的分离率可达50%~80%。 阴道乳酸杆菌对维持阴道正常菌群及阴道的自净作用中起着关键作用 常见的阴道炎症 滴虫性阴道炎 trichomonal vaginitis 外阴阴道念珠菌病 vulvovaginal candidiasis, VVC 细菌性阴道病 bacterial vaginosis, BV 老年性阴道炎 senile vaginitis 幼女性阴道炎 infantile vaginitis 外阴阴道炎症的共有表现 pruritus vulvae abnormal leucorrhea trichomonal vaginitis 病原：阴道毛滴虫 主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。 属STD (sexually transmitted disease) 诊断要点 symptoms：稀薄的泡沫状白带、pruritus vulvae，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛。 signs：阴道粘膜充血，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。 辅助检查 悬滴法见到滴虫可确诊。是检查滴虫最简便的方法，阳性率可达 80%-90% 。 对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫，可用培养法，其准确度可达 98% 左右。 治疗原则 尽量采用全身用药，主要应用甲硝唑及替硝唑，局部可同时应用弱酸性液清洗外阴。 治疗性伴。 治疗期间禁性交或用避孕套。 治愈标准:滴虫性阴道炎易于月经期后复发，故治疗后应在每次月经期后复查分泌物，经连续检查 3 次阴性者，方为治愈。 vulvovaginal candidiasis 念珠菌在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症.是最常见的阴道炎症性疾病。 多由白色念珠菌引起的。 约有 10% 的非妊娠妇女和 30% 的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。 好发因素 孕妇 糖尿病患者 应用雌激素者 大量长期使用抗生素 长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素 局部温度及湿度增加 诊断要点 symptoms： pruritus vulvae ，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。 signs：外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样。 辅助检查 KOH 悬滴法：阳性率可达 60% 。 革兰染色法：阳性率可达 80% 。 培养法：阳性率更高，且可确定敏感的抗真菌药物，可用于难治性外阴阴道念珠菌病或复发性外阴阴道念珠菌病。 治疗原则 去除诱因 局部或全身应用抗真菌药物 无临床表现者多不主张治疗 一般无需对性伴同时治疗 治愈标准：应在治疗后 1-2 周及 3-4 周复查，经连续检查 2 次阴性者，方为治愈。 VVC的抗真菌治疗(二) 全身用药 优点 方便，同时治疗其他部位感染 月经期、处女、出差、严重VVC适用 副作用 消化道反应: 酮康唑10 %，其他少 肝中毒 妊期禁用 药物相互作用 bacterial vaginosis 1984年正式命名。 病因：阴道菌群失调，乳酸杆菌减少，导致其他病原的大量繁殖。 BV实际上是多种微生物引起的、无炎症表现的、常见的妇科混合感染。 诊断要点 symptoms：约有10%-50%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多，有味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。 诊断标准 以下4项中符合3项者即可诊断BV，其中线索细胞阳性必备。 阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带 阴道pH4.5 氨试验阳性 线索细胞阳性 治疗