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乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 小叶原位癌（lobular carcinoma in situ） 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 1.浸润性导管癌： 由导管内癌细胞突破管壁基底膜发展而来。 肉 眼： 皮肤呈桔皮样，乳头下陷，肿块呈灰白或灰黄色，质硬，切面有硬粒感，星状或蟹足状生长，边界不清，无明显胞膜。 镜 下： 癌组织及细胞形态多样。 单纯癌 硬 癌 髓样癌（非典型性） 浸润性癌 1、浸润性导管癌 (Invasive ductal carcinoma) （占乳腺癌约50-80%） 肿块边缘不整，与周围组织分界不清，呈树根状或蟹足状。 灰白色、坚硬、切面有砂粒感。 有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。 晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉 肉眼观： （二）浸润性癌 乳 腺 癌 桔 皮 样 外 观 乳 腺 癌 桔 皮 样 外 观 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 镜下特点： 结构：巢状、条索状、腺样，局部可见坏死或原位癌区域。 细胞：异型明显，大小形态不一，核分裂像易见 间质: 致密纤维组织增生 （3）浸润性导管癌── 管内癌穿破基底膜，分 ①单纯癌 ②硬癌 ③软癌（不典型髓样癌） 现统称浸润性导管癌 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 2.浸润性小叶癌：约占5%~10% (Invasive lobular carcinoma) 由小叶原位癌的癌细胞突破基底膜发展而来。 癌细胞呈单行浸润于纤维间质中，细胞小，浆少。 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 3.特殊类型癌： 典型髓样癌 癌实质多于间质，间质中有大量淋巴细胞浸润。 乳 腺 paget病 乳腺paget病 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 七、扩散与转移： 1.直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌、胸壁 2.淋巴结转移：主要转移途径 位于外上外下象限、中心区者 同侧腋窝淋巴结 位于内上内下象限者 乳内动脉旁淋巴结 3.血道转移：肺、骨骼肌、肝、肾上腺、脑 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 纵隔淋巴结 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） 八、乳腺癌与雌、孕激素受体 乳 腺 癌（ carcinoma of the breast） ER、PR均阳性者，预后好，内分泌治疗有效率高； ER、PR均阴性者，预后差，内分泌治疗有效率低。 检测ER、PR、C-erbB-2的临床意义： 1.估计乳腺癌的预后； 2.内分泌治疗的依据。 C-erbB-2阳性，herceptin治疗 九、临床治疗及预后 以往：主要为乳腺根治术（切除乳房、胸大小肌、部分肋骨甚至胸膜）+腋窝淋巴结清扫）。 现在：先细针穿刺确诊，然后行放疗+化疗，待肿块缩小后，再行单纯乳房切除（国外同时行整形手术）加腋窝淋巴结清扫，手术加化疗，且检测ER、PR、阳性者加内分泌拮抗药物治疗，预后较好。 总 结 本章的重点主要为： 宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系； 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别； 乳腺癌的病理类型及病变特点。 复习思考 名词解释：宫颈上皮内瘤变（CIN），原位癌，葡萄胎，粉刺癌 问答题： 试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病变的异同点. 简述宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系. 简述乳腺癌的病理类型及病变特点. 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 水泡状绒毛侵入肌层 合体滋养层细胞 细胞滋养层细胞 滋养层细 胞增生程 度及异型 性均较葡 萄胎明显 临床特征 多次清宫后，子宫复旧不全 （因肌层内含绒毛） HCG持续阳性 阴道持续不规则流血 可出现远处病灶对化疗敏感， 预后良好 绒 毛 膜 癌 （Choriocarcinoma） 概 述 绒毛膜上皮滋养层细胞发生的