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疑 难 病 例 讨 论 记 录（1） 时间：2007-7-10 地点：医生办公室 参加人员：马新建 吴菊花 叶坤 杜豹 赵毅 方永刚 刘斌 柏磊患者姓名：张和勋 性别： 男 年龄84岁 住院号 临床诊断：左肾盂癌术后 膀胱癌 管床医生：叶坤 主持人：马新建 记录人：叶坤 内容： 病史简介：无痛性血尿3年，3次在外院住院检查无果。年前在南京某医院以左肾盂癌术行腹腔镜根治性肾切除。出院3月血尿复发。入院BUS、CT和膀胱镜检查，近左输尿管口1cm处菜花状肿物，肿块3×2cm，基底广，病理报告膀胱移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级。未见肌层浸润，但左输尿管口及膀胱壁组织较硬，CT密度增高。 讨论目的：诊断与治疗。 讨论分析： [诊断]：膀胱癌诊断明确。左肾盂癌术行腹腔镜根治性肾切除在外院未做膀胱镜检查，仅评CT片诊为“左肾盂癌”，而忽视了膀胱癌的诊断，手术时又未做输尿管全切和膀胱部分切除，故输尿管开口处及膀胱壁可能有肿瘤，应在术中探查。 [治疗]：CT未见淋巴转移，仍属早期（T1期）。但左输尿管口 及膀胱壁组织较硬，CT密度增高，除考虑肿瘤外，炎症疤痕也有可能，故不宜TURbt，宜部分切除术。将肿瘤、左输尿管口及膀胱壁组织一并切除。术后再病检。 患者前列腺Ⅱ度增生，为防止癌细胞种植，不宜同时摘除前列腺，可行无水酒精消融。可免于再次切除前列腺的痛苦。 术中术后注意：①MMC的应用，防止肿瘤种植。 ②术后BCG膀胱灌注，预防复发。③定期复查膀胱镜，早期检测复发。 疑 难 病 例 讨 论 记 录（2） 时间：2007-12-04 地点：医生办公室 参加人员：马新建 吴菊花 叶坤 杜豹 赵毅 方永刚 刘斌 柏磊患者姓名：王仲钦 性别： 男 年龄66岁 住院号 42532 临床诊断：前列腺增生，神经源性膀胱 管床医生：方永刚 主持人：马新建 记录人：方永刚 内容： 病史简介：进行排尿困难7年，有腰椎损伤史20年。现夜尿达6-8次，B超检查DRE均支持BPH诊断，PVR180ml膀胱测压为高顺应性膀胱，补充诊断：前列腺增生，神经源性膀胱尿道功能障碍。其他检查无手术禁忌。 讨论目的：诊断与治疗。 讨论分析： [诊断]：前列腺增生、神经源性膀胱尿道功能障碍确诊依据充分，因我们尚无尿流率测定仪，不能做最大尿流率测定。 [治疗]：手术指征明确，解除梗阻、保护膀胱和肾功能，改善 患者生活质量。 术式采用TURP，术中彻底切除增生的前列腺组织，膀胱颈口切成喇叭口状，在60分钟结束，注意止血、防止水肿毒。术后放置F20导尿管，术后为防止膀胱痉挛，留置镇痛泵。 术后保持膀胱冲洗通畅，早用缓泻剂，为防止膀胱痉挛，撤除镇痛泵后可用托特罗定+盐酸坦洛新。该患者膀胱稳定性好，估计不会出现膀胱痉挛。托特罗定+盐酸坦洛新根据需要使用。 疑 难 病 例 讨 论 记 录（3） 时间：2007-03-26 地点：医生办公室 参加人员：马新建 吴菊花 叶坤 杜豹 赵毅 方永刚 刘斌 柏磊患者姓名：王 伟 性别： 男 年龄40岁 住院号 200558 临床诊断：左腹膜后巨大囊肿、阴囊水肿 管床医生：刘斌 主持人：马新建 记录人：刘斌 病史简介：患者因左腹膜后巨大囊肿破裂入阴囊，致水肿剧痛而行急症囊肿探查并行囊肿切除术。现术后半月，出现肠梗阻、贫血、低蛋白血症，生命垂危。目前，患者体质消瘦，肠鸣音活跃，但无排气，腹胀如鼓，电解质正常，Hb6.2g。 讨论目的：诊断与治疗。 讨论分析： [诊断]：患者3月前有在当地县医院行阑尾切除史，首先考虑为粘连性肠梗阻不容置疑。 [治疗]：因患者病情危重，在边输血和边补充蛋白的同时，必须立即解除梗阻，否则，难以挽救患者的生命。手术由普外科嵇晓东主任立即施行，要求同家人谈话，说明病情及治疗方法，做精神和经济准备。 杜鹃院长指示，患者贫困，由护理部施永敏主任负责新闻媒体报道社会募捐、科室捐款、医院能免能减就不收费。术后患者营养餐由医院免费提供。科主任马新建作好协调解释工作。 疑 难 病 例 讨 论 记 录（4） 时间：2008-04-11 地点：医生办公室 参加人员：马新建 吴菊花 叶坤 杜豹 赵毅 方永刚 刘斌 柏磊患者姓名：孙海庭 性别： 男 年龄83岁 住院号临床诊断：前列腺增生术后 管床医生：柏磊 主持人：马新建 记录人：柏磊 内容： 病史简介：患者83岁，因排尿频繁和排尿困难8年余，诊断为：BPH。入院后即行开放性前列腺切除。术后当日因镇痛泵失效反复出现膀胱痉挛、出血、疼痛、发热等。