第十三章胸部疾病病人的护理辨析.pptVIP

* 护理措施 （6）拔管 ①指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即24小时引流液＜50ml或脓液＜10ml ，X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。 ②方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定，拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常应及时通知医生处理。 护理措施 （六）健康指导 1．向病人说明吸氧、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作的意义及注意事项，以取得合作。 2．向病人解释半卧位深呼吸有效咳嗽排痰的意义，指导病人练习腹式呼吸。 3．胸部损伤后出现肺功能下降或严重的肺纤维化的病人，应戒烟或避免刺激物的吸入。 护理措施 （六）健康指导 4．鼓励病人早期活动并说明其意义。 5．出院指导： ①注意安全，防止发生意外事故。②肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有轻微的疼痛，但不影响患侧肩部功能锻炼；并告之病人3个月后复查胸部X线检查，以了解骨折部位愈合情况。③注意合理休息和加强营养。④心肺损伤严重者定期来院复诊。 食管癌病人的护理 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 食管癌病人的护理 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 护理评估 （一）健康史 应注意询问病有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等；了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病；注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。 护理评估 （二）身体状况 早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，病人逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良。当癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。 护理评估 （三）心理——社会状况 当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 了解有无粘膜破坏，充盈 缺损、管腔狭窄等。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 带网气囊食管细胞采 集器做食管拉网查脱 落细胞，早期阳性率 可达90%以上。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 可直视病变部位，并取 活组织做病理学检查。 （五）治疗要点及反应 食管癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等治疗的综合疗法。手术可彻底切除肿瘤及周围受侵组织，以胃、结肠或空肠做食管重建术，对于晚期病例，可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。放射治疗可用于手术前和手术后，增加手术切除率，也可单独用于上段食管癌或晚期癌的治疗。化学药物治疗，一般为手术后辅助治疗。 食管癌手术后可出现吻合口瘘、乳糜胸等并发症。放疗和化疗可出现全身或局部反应。 护理评估 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3．潜在并发症 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3．潜在并发症 低于机体需要量 与进食 不足、消耗增加有关。 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3．潜在并发症 与吞咽困难、水分摄 入不足有关。 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3．潜在并发症 吻合口瘘、乳糜胸等。 护理目标 病人营养状况得到改善；水、电解质维持平衡。 护理措施 （一）手术前护理 （二）手术后护理 （三）健康指导 护理措施 （一）手术前护理 1．营养支持 2．注意口腔卫生 3．胃肠道准备 护理措施 1．营养支持 指导