第七章 卵巢恶性畸胎瘤研究进展.pdfVIP

直盐匿堂!Q!!生!旦筮!!鲞箜垒翅 ·543· 卵巢恶性畸胎瘤研究进展 ● 杨洋，文继红(吉林大学第一医院妇产科，吉林长春130021) [关键词]卵巢；恶性；畸胎瘤；进展 卵巢恶性畸胎瘤包括卵巢未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤恶 膜BJ。因腹腔种植发生率高，患者可出现腹水，大多数患者的 变两种，前者约占卵巢畸胎瘤的1％～3％，后者约占卵巢畸胎 月经及生育功能正常。 瘤的2％一4％。卵巢未成熟畸胎瘤是由胚胎性组织构成的畸 成熟畸胎瘤恶变少见，多发生于绝经前后妇女。并伴有腹 胎瘤，其不仅具有复发和转移的潜能，并且有逆转的趋势。成 腔播散，且恶变机会随年龄增长而增加。成熟畸胎瘤恶变相 熟畸胎瘤恶变是指畸胎瘤中不同的成熟组织发生恶变。这两 对于卵巢未成熟畸胎瘤来说。恶性程度高、预后差。许多研究 种虽同为卵巢恶性畸胎瘤，但二者在生物学特征、治疗及预后 提示成熟畸胎瘤恶变可能与卵巢的多次损伤以及激素水平失 等方面有着根本的区别。 调有关。因此，笔者认为应将进入绝经前后妇女的卵巢畸胎 瘤视为潜在恶性肿瘤，一旦发现即使是良性也应及早切除，以 1卵巢未成熟畸胎瘸复发恶性程度的逆转规律 免恶变。 卵巢恶性生殖细胞肿瘤经规范治疗后有复发的可能，但 畸胎瘤的发生目前趋向于原始生殖细胞来源学说，其性 在复发肿瘤中，卵巢未成熟畸胎瘤的复发肿瘤尚有恶性程度 染色体核型46XX，卵巢成熟畸胎瘤恶变则存在多种染色体畸 逆转的规律，即由未成熟向成熟转化的特点。这一恶性逆转 变。Noum雒曾对一位36岁妇女患有卵巢成熟畸胎瘤恶变的 特点，国内外学者均有报道。北京协和医院在分析25例复发 肿瘤良性与恶变区域进行比较【3】，发现恶性区域则是双倍体 性卵巢未成熟畸胎瘤时揭示了这种良性转化的生物学行为， 核型和多倍体核型，包括有一个多种拷贝的20号染色体；恶 25例复发肿瘤共62次手术切除，其原发肿瘤大多数病理分级 变一侧的某些核型标记与良性侧相同，进一步证实恶变为同 为2级，少数3级或1级；而复发瘤中，除2例复发时间间隔 源发生。 短，肿瘤分级尚未转化，其他绝大多数均向良性转化为0级。 个别为1级¨Jo 3 未成熟畸胎瘤与成熟畸胎瘤恶变在病理上的比较 促使这种恶性逆转的因索目前尚不清楚。北京协和医院 从病理结果上看，未成熟畸胎瘤由分化程度不同的未成 在分析25例复发性卵巢未成熟畸胎瘸时还显示复发瘤的病 熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织，肿瘤的恶性程度根据 理分级与距离第1次手术的时间间隔有密切的联系，时问界 未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。而成 限为1年，1年以上者才有可能有这种恶性向良性逆转的可 熟畸胎瘤恶变可发生在瘤内任何一种或多种组织成份，从而 能，1年以内者大部分仍为未成熟型。故猜测影响这种逆转的 形成各种恶性肿瘤，包括鳞癌变、腺癌变、肉瘤变、癌肉瘤及神 因素可能足时间，而这一时间规律揭示了这种逆转可能是自 经组织癌变等，其中鳞状上皮癌变多见(53．3％)，其次是腺癌 然转化。但有的学者却认为这种逆转是由于化疗的影响，他 变(21．6％)，其他少见。临床工作中发现成熟畸胎瘤恶变病 们认为化疗抑制了肿瘤内未成熟的组织成分，留下分化好的 例巨检时，常表现为恶变的肿瘤较大，而且恶变常发生在囊内 成熟组织持续存在。细胞遗传学曾分析1例未成熟畸胎瘤， 乳头状区、实性区域及囊壁增厚区域，质地脆，常伴有出血坏 结果显示原发灶和复发灶的核型完全相同，都是4号染色体 死。但临床工作中通常卵巢囊肿内有乳头或实性成分容易引 为单体型及l号染色体假双着丝粒。这说明肿瘤的良性转 起临床医生的注意，但囊壁增厚却容易被忽视。富琪等在文 化，并非由于化疗的影响。所以，有关复发未成熟畸胎瘸恶性 章中证实HJ：观察成熟畸胎瘤恶变的n例病例中虽仅有2例 程度的逆