病生6酸碱平衡紊乱2—培训课件.ppt

混合型酸碱平衡紊乱时，HCO3-/PaCO2变化方向 HCO3-/PaCO2变化方向一致：超出机体代偿，酸碱混合型的二重酸碱平衡紊乱。 举例：如:肾功能衰竭患者，因尿闭入院后放置导尿管,两天后发现患者低血压和高热,尿中大量白细胞和细菌. 血气: pH：7.32, PaCO2：20mmHg, PaO2：80mmHg, HCO3-：10mmol/L 常用单纯酸碱失衡的预计代偿公式 类 型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代 酸 [HCO3 -] PaCO2 ↓ Δ PaCO2 =1.2× Δ [HCO3 -] ±2 10mmHg 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代 碱 [HCO3 -] 　 PaCO2 ↑ Δ PaCO2 =0.7× Δ[HCO3 -] ±5 55mmHg 急性 呼 酸 PaCO2 [HCO-3 ] ↑Δ [ HCO-3] ↑=0.1 ×ΔPaCO2±1.5 30mmol/L 慢性： Δ[HCO-3 ] ↑ =0.35×ΔPaCO2 ±3 45mmol/L 急性： 呼 碱 PaCO2 [HCO-3 ] ↓ Δ[HCO-3 ] =0.2×Δ PaCO2 ±2.5 18mmol/L 慢性： Δ[HCO-3 ] =0.5×Δ PaCO2 ±2.5 5mmol/L (五)以AG值判断代谢性酸中毒的类型及混合酸碱平衡紊乱。 一看H+来二病详 三看方向四代偿 最后 AG 不能忘 酸碱平衡我在行 病例： 某慢性肺心病患者入院5天,经抢救后血气及电解质结果如下: pH:7.3 PaCO2 :67mmHg AB 36mmol/L 血Na+: 140mmol/L Cl–:92mmol/L 血K+: 4.5mmol/L。 病例：某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气电解质检查为： PH：7.43， PaCO2：61mmHg，HCO3-：38mmol/L，Na:140mmol/L,Cl-:74mmol/L, K+:3.5mmol/L。 判断上述患者酸碱平衡紊乱类型。 1.试述酸中毒时机体的代偿性调节及酸中毒对机体的影响。 2.列举反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义。 4.试述代谢性碱中毒发生的原因和机制。 3.试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。 酸碱平衡紊乱 细胞内缓冲 肾代偿 排H＋ 保HCO3- 10～30min 3～5d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 呼酸 胞外H+与细 胞内K+交换 急性呼酸：pH PaCO2 AB SB，血K+ 慢性呼酸：同上 + HCO3－ 实验室指标的变化 病例分析：某肺心病患者，因受凉肺部感染而住院，血气分析结果为： pH 7.33，PaCO２ 70mmHg 〔HCO3-〕36mmol/L （四）对机体的影响 呼吸性酸中毒引起的中枢神经系统功能紊乱比代谢性酸中毒更明显。 机制：中枢神经酸中毒比外周明显： CO2脂溶性，很容易进入血脑屏障，HCO3-盐，很难通过进入血脑屏障。 1.CO2扩张脑血管： CO2使脑血管扩张，脑血流增加，出现脑细胞水肿，颅内压增高。 2.CO2麻醉：