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临床药师在检查房间时如何指导病人服药
临床药师查房时如何指导患者用药
周晓东,倪江洪,王楠,谢学建,张征
( 中国人民解放军南京军区南京总医院药品科,江苏南京210002)
摘要: 目的提高患者用药依从性,以利安全、有效、经济、合理用药。方法总结临床药师查房工作经验,并予以具体阐述。结果与结论临床
药师查房时对患者用药作耐心细致的解释,可以提高患者用药依从性和疗效,并使临床药师技术水平提高,从而赢得患者尊重。
药物的疗效、安全性等不但与正确的诊断和治疗方案有关,还与患者对疾病的了解、生活方式、饮食结构、药物的正确使用等密切相关。如内分泌科糖尿病患者对医生用药目的理解不够,或对疾病的重视程度不足,或用药依从性差等,会导致出现糖尿病足等严重并发症。有的患者听信广告使用偏方或保健品,不但延误了疾病治疗,还会导致严重不良反应。因此,临床药师查房时进行用药指导,不但对患者用药安全有重要意义,也是医院发展的需要[ 1 ]。
1 指导内容
1.1 前期准备
临床药师查房前应阅读病历,尽可能了解患者病情和用药情况,如患者的病史、检查检验结果、药物治疗方案等; 根据患者用药信息查阅相关资料,如药理作用、临床用途、用法用量、不良反应、注意事项等。药师平时应积累更多的知识,要有全面的药学基础知识和基本的临床医学知识,因为事先并不知道患者咨询或存在的问题,要正确解答,就必须拥有更多的知识才行。
1.2 与患者交流
首先根据掌握的患者的初步情况,询问患者与用药或疾病的有关问题。如他们对自己疾病的了解程度,对所患疾病及其治疗方案的态度,对药物的了解,是否知道自己在用什么药,是否明白这些药会解决什么问题,以及遵循治疗的能力和意愿等。主动与患者交流,可掌握第一手资料。
1.3 分析存在的问题
对患者提供的情况进行分析时,药师的思维要清晰,反应要敏锐,患者有些看似不经意的话,正是问题的关键,药师应抓住不放,以进一步了解详细情况,针对患者某方面的问题进行用药指导。
1.4 指导患者正确用药
当发现患者的问题所在后,临床药师应根据自己掌握的医学和药学知识进行耐心讲解。但是药师仅有专业知识是不能满足实际工作需要的,还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学等多方面的知识。
1.5 回答患者提问
有些患者会主动向药师提出问题。如肿瘤科有一患者诉说,其下午的输液不及时给他用,过渡液又增加了1 袋,不但耽误了治疗,还增加了费用。药师耐心倾听后查看了输液记录,向患者解释:因为其用的是抗菌药物,需要拉开2 次用药间隔时间,否则夜间药物浓度不够,就杀不死细菌; 由于中间要间隔8 h,过渡液滴速快慢不易掌握,故加1 袋过渡水,费用也不高。患者听后表示理解。
2 指导技巧
2.1 要使用确定性语言
在讲述有关药物知识和信息时,不能使用“大概”、“可能”、“也许”等不确定用语,以避免患者对药师不信任。因不确定性语言会使患者对药师的权威性和药物治疗效果产生疑虑,其依从性就会大大降低。药师对自己掌握的知识要敢于发表看法和意见,在交流中表现出自信,可以增强患者对药物治疗的信心。
2.2 不宜过早下结论
当出现的用药问题与病情有关或未理解医生用药意图时,应与医护人员沟通后回答,避免臆断。例如,药师在胸外科问诊中得知,一患者因食道癌切除术后一直咳嗽、气喘,经查阅医嘱,发现患者术后即开始服用美托洛尔。美托洛尔主要阻断β1 受体而会影响心脏,但大剂量时对β2 受体也有阻断作用,可收缩支气管平滑肌,而且剂量大小会因个体差异有很大不同。对于气喘是否与用药有关,药师立即与医师讨论、分析。医生认为,气喘的原因一方面可能是胃搬至胸腔对肺造成压迫,另一方面也不排除由药物引起,并决定停用美托洛尔或改用其他降心率药。
2.3 不随意“诋毁”医生
对患者作用药解释时应与医生的意见一致,即使是医生的失误也要先给患者做好解释。如查房时有一肾病综合征患儿使用头孢匹罗,家长提出抗生素使用太高级,药师应管一管。药师也认为头孢匹罗在该病用作预防感染不合适,况且说明书中也提及没有足够资料证明对儿童使用的安全性。如果立即在家长面前表明自己的观点,必然引起医患矛盾,只能在事后与医生进行沟通。
2.4 尊重患者
患者来自四面八方,年龄有差异,文化程度等方面也不同。文化层次高的患者,经常阅读自身所患疾病的相关书籍,对自己所服药物的作用、副作用了解得非常清楚,指导他们用药时可以使用相对专业的术语。而对于文化程度低、对自己疾病了解很少的患者,就要用通俗的语言,耐心地讲解患者能接受的医学知识和用药常识。药师对患者要不分性别、年龄、职业、性格等,同样亲切热情,让患者感受到良好的氛围,从而有助于进行用药指导。
2.5 避免不懂装懂
对于药师自身欠缺的知识,应查阅资料后再给予明确回答。对于确实不清楚、不明白的要勇于承认,切忌不懂装懂。如,有一50岁女性患者询问药师雷公藤多苷治什么病,药师问其
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