第6 bronchiectasis.pptVIP

1．支气管-肺组织感染和支气管阻塞 ★ （左下叶比右下叶多见，肺结核引起的支扩则多发生于上叶） 2．先天及遗传因素：α-抗胰蛋白酶缺乏症 3．体液免疫功能失调：类风湿、SLE等 主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。 1.慢性咳嗽伴大量脓痰★ 静置后分三层：泡沫、脓性黏液、坏死组织。 咳嗽、咳痰与体位改变有关。伴厌氧菌感染时痰液有恶臭味。 2.反复咯血　 咯血量与病情严重程度和 病变范围不完成一致 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状：　 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。 1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。 3.有时：可闻及哮鸣音， 部分病人有杵状指（趾）。 （一）检查 1．痰细菌学检查：痰涂片 或培养可发现致病菌。 2．影像学检查：典型的X线表现为轨道征和卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。 CT示管壁增厚的柱状扩张或成簇样的囊状改变。 3、纤维支气管镜检查 有助于发现病人的出血部位，鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。 （一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生素，病情较重者静脉用药。 （二）痰液引流，保持呼吸道通畅★ 1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。 2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。 3.雾化吸入。 5.手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。 1.体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。 2.清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。 3.有窒息的危险 与痰多、痰液粘稠或大咯血造成气道阻塞有关 4.营养失调：低于机体需要量 5.恐惧 与突然或反复大咯血有关 1.体位引流护理 ★ （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。 （2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。 （3）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流从5-10min逐渐延长至15～30min，每日2～3次。 2.休息与活动：静卧休息，病情严重 者绝对卧床休息。 3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，多饮水1500ml/日以上。 4.用药护理：观察疗效及不良反应。 5.病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息★（窒息抢救参见本章第1节 ） 6.心理护理 7.健康指导：　 (1)．向病人及家属说明防治呼吸道感染的重要性，及时清除上呼吸道慢性病灶。 　　(2)．要求病人尽量避免受凉，减少刺激性气体吸入，戒烟。 　 (3)．对大量脓痰病人解释实施体位引流的作用不亚于抗生素治疗。 　　(4)．向病人说明咯血量多少和病情程度不成比例，咯血时不能屏气，也不能惊慌，应及时就诊。 　　(5)．加强身体锻炼，注意营养，对合并肺气肿者，应进行呼吸运动锻炼． 练习题 2、为明确诊断可进一步做下列哪项检查【 】　　 A、胸CT B、肺功能测定 C、痰细菌培养+药敏　　 D、痰抗酸杆菌涂片 E、纤维支气管镜检查 3、目前治疗的关键是【 】 　A、保持呼吸道通畅 B、应用垂体后叶素 C、高效广谱抗生素 D、尽快做胸CT明确出血部位 E、纤维支气管镜直视下止血 4、对支气管扩张最有确诊价值的检查是【 】 　　A、胸透 B、胸正、侧位片 　　C、肺动脉造影术 D、支气管造影术 　　E、肺CT检查 5、支气管扩张症的治疗主要是【 】 　　A、手术治疗 B、气功锻炼 　　C、保持呼吸道通畅和控制感染 　　D、治疗鼻窦炎和上呼吸道感染 　　E、预防应用气管炎菌苗 6、支气管扩张的主要发病因素是【 】 　 A、先天性发育缺损 B、有害气体的吸入 　 C、长期大量的吸烟 D、遗传因素　 E、支气管肺组织的感染和支气管阻塞 7、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症最常见原因是【 】 　 A、肺结核 B、支气管曲菌感染 　 C、婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染 　 D、肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞 　 E、有害气体的吸入损害气道 　　 * 第六节