第五章 临床微生物学尿培养操作规范.pdfVIP

临床微生物学尿培养操作规范 中华医学会检验医学分会 尿道感染是指尿道内有大量微生物繁殖而引 起的尿路炎症。尿路感染并非是一种单一的 疾病，而是一种临床综合征。根据感染部位 可分为上尿路感染（如肾盂肾炎）及下尿路 感染（如膀胱炎），男性还可出现前列腺感 染，不同部位同时感染也很常见。尿路感染 是人类最常见的感染之一，可发生于各个年 龄段的人群，好发于女性，男：女之比为1： 10。典型的临床表现为发热、尿频、尿急、 尿痛、排尿困难和耻骨上压痛，临床表现可 因患者的年龄和健康状况不同而异。 新生儿尿路感染的症状往往是非 特异性的、模糊的，可表现有厌 食，呕吐，倦怠，无发热的菌血症 等；婴儿期直到2岁，常有高热；2 岁以后的尿路感染才会有典型的临 床表现；老年患者的尿路感染常缺 乏明显的症状，更易造成菌血症和 急性肾功能衰竭，应引起重视。 诊断尿路感染最常用的方法是进 行尿液标本的细菌学检查，主要致 病菌可因尿路感染的原因不同而有 所不同（见表1）。 表1 尿路感染的原因及常见病原菌 感染原因 主要致病菌 感染特点 上行感 大肠埃希菌、 主要为肠道菌群或会阴部 细菌逆行感染，多见于女 染 克雷伯菌、变 性，多为单一细菌感染， 形杆菌、淋病 以大肠埃希菌感染最常 奈瑟菌 见。 泌尿系统 大肠埃希菌、克 多见于留置导尿管、 解剖结构 雷伯菌、变形杆 肾盂造瘘术、尿路结 菌、肠杆菌、普 石、尿路重建、前列 和生理功 罗威登菌、沙雷 腺肥大、膀胱排空能 能改变引 菌、不动杆菌、 力受损的患者，容易 起的感染 假单胞菌、葡萄 发生多种微生物的混 球菌、肠球菌。 合感染，易被误认为 。 标本污染。 血行感染 葡萄球菌、 发生于菌血症的 结核分枝杆 病人，血液中的 菌、沙门 细菌通过血流进 菌。 入肾脏引起感 染，比较少见。 直接感染 大肠埃希 外伤或肾周围器 菌、葡萄球 官发生感染时， 菌、链球 细菌直接侵入肾 菌、肠杆菌 脏引起感染，非 常少见。 一、尿液标本采集和运送 1．采集指征 (1)有典型的尿路感染症状； (2) 肉眼脓尿或血尿； (3)尿常规检查白细胞和/ 或亚 硝酸盐阳性； (4)不明原因的发热，无其他局部 症状； (5)留置导尿管的病人出现发热； (6)膀胱排空功能受损； (7)泌尿系统疾病手术前。 2 ．采集方法：标本采集应力争在未使用 抗生素之前，注意避免消毒剂污染标本,方 法有： （1）清洁中段尿：最好留取早晨清洁中 段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起 床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分 开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗， 再用清水冲洗尿道口周围； 开始排尿，将前段尿排去，中段尿约 10～20ml直接排入专用的无菌容器