肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis指南.pptVIP

肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis 石 明 武汉大学第一临床学院 Tubulointerstitial Nephritis Shi Ming shikidney@ Definition 由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病 原发性TIN：指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变 继发性TIN：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质损伤 Etiology 感染 自身免疫性疾病 药物性 代谢毒物 遗传性疾病 血液疾病 其它 Pathology 急性ATN：肾间质水肿，炎性细胞浸润为主 慢性ATN：肾间质纤维化、肾小管萎缩为主 马兜铃酸肾病 马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类 马兜铃、关木通、广防己等 龙胆泻肝丸、冠心苏合丸 寡细胞性肾间质纤维化 Clinnic Features 急性ATN：主要表现为急性肾衰竭 慢性ATN：肾小管功能损伤为主，晚期合并肾小球滤过功能障碍 急性ATN 少尿性或非少尿性急性肾衰竭 恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛 合并肾小管损伤可表现为Fanconi综合征 肾小管性蛋白尿 水电解质和酸碱平衡紊乱 药物相关性ATN 用药10-20天出现肾功能不全，恢复后，再次用药2-3天发生急性肾衰 发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多 I