哮喘大查房—培训课件.ppt

普内一科 杨高乐 一、支气管哮喘的定义 支气管哮喘（简称哮喘），是有多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞分参与的气道慢性炎症性疾病。。 1、气流受限的可逆性是本病的特点。 2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。 二、病因 1、遗传因素：哮喘病人的亲属患病率高于群体患病率。 2、环境因素: (1)吸入性变应原：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等； (2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）； (3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； (4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。 (5)其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。 三、发病机制 1、免疫-炎症机制：有多种炎性细胞、炎性介质炎性因子相互作用的结果。 2、气道的神经调节因素：是哮喘发病的重要环节。非肾上腺素能非胆碱能释放舒张和收缩支气管平滑肌的神经介质，两者平衡失调。 3、气道高反应性：哮喘发病的另一个重要因素。表现为气道的各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。气道高反应性是支气管哮喘的共同病理生理特征。 哮喘发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 五、临床表现 （一）症状 先兆表现：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。 特征之一：夜间及凌晨发作和加重。 五、临床表现 （二）体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。 严重时寂静胸。 非发作期可无阳性体征。 不出现哮鸣音的现象。 哮喘急性发作时病情的程度 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg 91%～95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg ＜90% 无效 六、并发症 1、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。 2、长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 七、实验室及其他检查 （一）痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。 呼吸功能检查 1．通气功能检测 　FEV1/FVC％下降 （低于70％或低于正常预计值的80％） 2．支气管激发试验　只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。FEV1下降>20％为阳性 3．支气管舒张试验　测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加>15％,且绝对值增加>200ml 为阳性。 4．PEF及其变异率测定　反映气道通气功能。 PEF变异率≥20％ 。 血气分析 严重发作时可有降低。 过度充气可使PaCO2下降，pH上升，出现呼吸性碱中毒。 气道阻塞严重，可使CO2潴留，出现呼吸性酸中毒。 如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒 。 胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。 并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。 八、治疗要点 治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。 病例介绍 患者车某某，男，70岁，以“反复咳嗽、咳痰、喘息4年，再发加重3天。”为主诉入院。神