心电图及心律失常—培训课件.ppt

缓慢型心律失常—II度II型房室传导阻滞（莫氏） “4字法”分析：“QRS波”约0.08s，是“窄的”，起源来自心室之上 （室上性的），心电和机械相对稳定，不是十分危险！ ； “P-QRS波”＜60次/分，心率缓慢，有一定危险， 看看需不需要心脏起搏。 ECG特点： ① 下传心室的P-R间期固定，可正常或延长； ② P波按一定比例未下传心室； ③ QRS波形取决于阻滞部位； 临床特点： 常见于器质性心脏病，呈不可逆改变。 原则上所有有症状（由缓慢心率引起的）的患者均有心脏起搏治疗的适应症。 缓慢型心律失常—II度II型房室传导阻滞（莫氏） 缓慢型心律失常—III度房室传导阻滞（完全性） III度阻滞，交界性逸博 III度阻滞，室性逸博 房颤合并III度阻滞，室性逸博 缓慢型心律失常—III度房室传导阻滞（完全性） ECG特点： ① P波与QRS波无关，各自有其规律性，即房室分离，心房率＞心室率； ② 阻滞部位较高、支配心室的起搏点在希氏束分叉以上者，QRS波时限正常，频率40-60次/分；阻滞部位较低、起搏点在希氏束以下者，QRS波增宽，频率＜40次/分。 临床特点： 常见于器质性心脏病，呈不可逆改变。 容易出现明显症状或血流动力学不稳定、阿斯综合征发作； 原则上所有有症状（由缓慢心率引起的）的患者均有心脏 起搏治疗的适应症。 四、潜在危险心律失常的处理原则 常用术语释义 “不稳定型心动过速”指的是 搏动过快导致心输出降低，由此引起的急性肺水肿、冠状动脉缺血，并导致重要脏器灌注减少。 无效搏动会使得房室间的协调运动或心室自身降低心输出量。 不稳定型心动过速会导致以下严重体征和症状： 低血压 急性意识状态改变 休克征象 急性心力衰竭 缺血性胸痛 基本概念和原则 可能涉及的心律 房扑、房颤 阵发性室上性心动过速（SVT） 单形性室速（VT） 多形性室速（VT） 不稳定型宽QRS波型心动过速 快速型心律失常 快速判断是患者的心动过速导致了血流动力学“不稳定”及严重的体征和症状，还是患者的体征和症状或其它诱因导致了心动过速。 ----心律＞150次（AHA ACLS） 快速型心律失常 1.原则上，对所有快速型心律失常首选判断有无脉搏，无脉搏者进入CPR环节。 2.对于有脉搏患者，判断血流动力学是否稳定（如何判断，想想前面的内容）。 3.血流动力学不稳定者，首选电复律或电除颤。 4.血流动力学稳定者，分为宽QRS波和窄QRS波进行相应处理。 5.获取12导联心电图尽量明确心律失常类型，进一步治疗。 快速型心律失常处理原则 Thank you! 快速型心律失常—交界性期前收缩 “4字法”分析：“QRS波”约0.05s，是“窄的”，起源来自心室之上 （室上性的），心电和机械相对稳定，不是十分危险！ ； 提早出现的“P，-QRS波”，意味着“主动的、抢先 的”，性质是“早搏”。 ECG特点： ① 提早出现的QRS-T波形，QRS波与窦性心律者相似； ② 逆行的P`波可能在QRS波群之前、之中或之后出现， 其中之前者P`-R间期＜0.12s； ③ 代偿可完全或不完全。 临床特点 病因与房早相似，但较少见于健康人。 一般无需治疗，有心悸症状或心室率过快时适当控制心室率。如有心脏基础疾病，以治疗原发病为主，不建议使用抗心律失常药物。 快速型心律失常—交界性期前收缩 快速型心律失常—室性期前收缩（室早） “4字法”分析：“QRS波”＞0.12s，是“宽的”，起源很可能来自心室 本身（室性的），心电和机械均不稳定，提高警惕！ ； 提早出现的“QRS波”，意味着“主动的、抢先 的”，性质是“早搏”。 ECG特点： ① 提早出现的宽大畸形的QRS波形，时限＞0.12s，ST段 和T波方向与QRS主波方向相反； ② QRS波形前后无相关P波； ③ 代偿间期多完全。 临床特点 室早可见于健康人（Holter检出率30%-50%），也可见于心脏器质性疾病，如甲亢新、冠心病、风湿性心脏病、高血压等，或药物、电解质紊乱。 需排除可能引起室速、尖端扭转性室速等恶性心律失常的室早，如多源性室早、Q-T