心电图讲座2016—培训课件.ppt

临床常用的心电图导联怎么联结？ 肢体导联：右手红、右脚黑；左手黄、左脚绿。胸导联：V1胸骨右缘第四肋间（红）V2胸骨左缘第四肋间（黄）V3（V2和V4连线的中点）V4第五肋间锁骨中线（棕）V5左腋前线V4水平处（黑）V6左腋中线V4水平处（紫）简略你就这样记：肢体导联～从上到下、右侧红黑、左侧黄绿。胸导联～从右到左、红黄绿棕黑紫。 心电图各波段与波群的意义 P—R间期： 时间：＜0.12s （0.06 — 0.10s） 时间延长 → 心室肥大和室内传导阻滞 QRS波群： 振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV，正常胸导R波自V1－V6逐渐增高 S波逐渐变小 方向：在肢导Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下 附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大 ①.男：≯ 4.0 mV V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高压/左室肥大 ②.女： ≯3.5 mV Q波： 时间：除aVR外。余 ＜ 0.04 s 振幅：小于同导联 1/4 R波 正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形 超过正常范围的Q波（过深/过宽）→ 心梗 ST 段： 任一导联：ST段动下移 ≯ 0.05 mV 上抬：V1－V2 ≯ 0.3 V3 ≯ 0.5 mV V4－V6、肢导 ≯ 0.1mV 意义：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌损伤 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等 T 波： 方向：大多与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下 Ⅲ、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2－V6不应向下 振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同导联1/10R. 在胸导联有时要达1.2－1.5mV → 正常 意义：①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 → 心梗超急性期、高血钾 ②低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 ③T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波） → 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大 u波： 方向：与T波一致，胸导易见，V3、V4最明显 意义：过高 → 低钾，倒置 → 高钾、冠心病、心梗等 心肌梗塞-心电图诊断 心电图：心电图的肯定改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图有不肯定性改变，包括：①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；④传导障碍。　　血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高而随后降低。这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系，心脏特异性同功酶的升高，亦认为是肯定性变化；②不肯定改变为开始浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。　　(1)肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的心肌梗塞。病史可典型或不典型。　　(2)可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。　　在急性心肌梗塞的恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化。其中某些病例可诊断为Dressler氏梗塞后综合征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发或可能有扩展。其诊断措施可能有助于建立确切的诊断。　　陈旧性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。 心电图重点--------- 心电图诊断 （心律失常） 概念 心脏冲动起源异常、冲动传导异常导致心脏的节律、频率异常，统称心律失常。 分类 按发生机制分类： ?激动起源异常：窦性心律失常 异位心律 ?激动传导异常：生理性传导障碍 病理性传导阻滞 捷径传导 意外传导 按心律失常发生时HR：