心肌炎省医学会2013—培训课件.pptVIP

小儿心肌炎诊治中的争议与分析 河北医科大学第二医院儿科心血管专业 冯 琳 小儿心肌炎诊断中的问题与争议 早搏与心肌炎的关系 胸闷憋气的诊断 肌钙蛋白、CKMB对心肌炎的诊断价值 正确判断ST-T波是否异常 疑似心肌炎和心肌损害 单纯性室性早搏 多为单源性 一般状况好 预后良好，逐渐减少或消失 自主神经功能失衡参与早搏的发生、发展 具体机制不明 室性早搏与心肌炎的关系 频繁早搏，尤其＞20次/min 运动后增多 多源、多形 成对出现且联律间期短 R-on-T现象 结合心肌酶、心腔大小、心功能 联律性室性早搏和室性并行心律在儿童并无重要性。 特发性室性早搏 无器质性心脏病 预后良好 起源于右室流出道 起源于左后分支的浦肯野纤维网内 肌钙蛋白、CK-MB的诊断价值 肌钙蛋白诊断心肌炎特异性高 灵敏性?升高时间? CKMB质量敏感性低于CK-MB活力 心肌酶增高的判断 年龄大小 肝功损害、肌病 上呼吸道感染、肺炎等感染性疾病 溶血的影响 胸闷、长出气的鉴别诊断 心肌炎 呼吸道疾病 消化道疾病 β-受体功能亢进症 心脏神经症 直立调节障碍 β-受体功能亢进症 多见于学龄期女孩 心悸、胸闷、气短、烦躁 心率快、第一心音亢进 ST-T改变---Ⅱ、Ⅲ、avF、V5 心得安试验阳性 直立调节障碍 晨起、运动后 久坐久立 直立倾斜试验阳性 心脏神经症 症状繁多易变 与性格、情绪有关 症状与体力活动无关 无阳性体征 ST-T改变 包括ST段异常（抬高或压低）T波异常（低平、倒置、高尖），二者同时或单独存在 婴幼儿右心导联ST压低可达0.2mv ST段抬高标准：肢导≥2个导联ST段抬高≥0.1mv，胸导≥2个导联抬高≥0.2mv T波在Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联直立 心肌缺血----T波对称性倒置、高耸 ST-T改变 心肌炎心肌梗死样改变 ST-T改变 其它影响因素 植物神经功能障碍：β-受体功能亢进 恐惧、焦虑 过度通气 恶心、呕吐、腹痛 电解质紊乱 强调ST-T的动态改变 心动过速后综合征 早期复极综合征 多认为ST-T的生理性变异 年长儿多见 心悸、胸痛，夜间多见 ST段缩短，凹面向上，可见J波 ST段抬高，多见于V4～V6，T波对称性增高 早期复极综合征 胸前导联 J点抬高，可见明显的J波 疑似心肌炎和心肌损害 是否可诊断 治疗及随访 小儿心肌炎治疗中的问题与争议 明确诊断是正确治疗的前提 激素 丙种球蛋白 抗氧自由基 合理应用抗心律失常药 激素的应用 仅用于部分急性重症病例 ---心源性休克 、心力衰竭 ---严重的房室传导阻滞 ---病态窦房结综合征 大剂量、短疗程 丙种球蛋白的应用 重症心肌炎及早应用 心力衰竭、心源性休克时应需分次给予 抗氧自由基的应用 维生素C的使用途径和疗程 巯甲丙脯酸、卡维地洛 抗心律失常药物的应用 室速、室上速的紧急处理 病窦、Ⅱ度二型以上的房室传导阻滞、室内阻滞须安装临时起搏器 早搏的治疗 * Ckmb的质量测定是利用酶的抗原性，通过抗原、抗体反应来直接测定酶的质量 。 * Ckmb的质量测定是利用酶的抗原性，通过抗原、抗体反应来直接测定酶的质量 。