OA讲课修改后—培训课件.ppt

四、关节活动度测量: 评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。 膝AROM90°以上不影响生活 五、感觉功能评定: 本体感觉评定 角度重建法 阈值测量法 视觉模型法 六、膝功能评定 Lysholm膝关节功能评分，即将膝关节症状分为8个项目：跛行5分、拄拐5分、交锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上楼梯10分和下蹲5分，共计100分。 Lequesne指数 HSS膝关节评定系统 七、日常生活活动（activity of daily living,ADL）能力评定 关节功能障碍对ADL影响的评定 Barthel指数 功能独立性评定（FIM） 生活质量评定 预防 自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯） 减肥 有氧锻炼（如游泳、自行车等） 关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度） 肌力训练 康复治疗 一、康复治疗的目标 减轻或消除关节疼痛 保护关节，减轻受累关节的负荷 恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力 改善步态和步行能力 改善日常生活活动能力，提高生活质量 二、康复治疗措施和方法 (一)减轻关节负荷，调整和限制活动量 适当卧床休息 减少每日活动量 避免跑、跳等剧烈活动形式 避免持续屈膝作业 减少每次步行的距离和时间 (二)物理因子治疗 温热疗法 高频电疗法 中、低频电疗法 超声波疗法 经皮电神经刺激(TENS) 电磁疗法 体外震波技术 (三)运动疗法 (通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行) 1.常见的运动疗法的形式 主动运动 助力运动 抗阻运动 伸展运动 全身性耐力运动 被动运动 等速肌肉收缩特点优点 明显优于传统肌肉收缩运动——肌力评定、训练 具有恒定速度和可调节阻力的特点；关节运动中任何一点肌力均可达到最佳效果的优点提供与肌肉实际收缩力相匹配的顺应性阻力（每一瞬间或不同角度下均承受相应的最大阻力） 使肌肉产生最大的张力和力矩输出 等速肌肉收缩特点优点 兼有等张和等长收缩 等速运动时，肌纤维伸长或缩短，引起明显的关节活动，是一种动力性收缩，类似等张收缩。 而肌肉收缩时因阻力可变，在每个角度都能承受最大阻力，产生最大肌张力，又类似等长收缩 等速运动显著特点 安全性、有效性 多重运动速度 即时反馈、客观记录 (同时：评价/训练，主动肌/拮抗肌） 多种训练方法选择：速度 、耐力 、特定角度下训练（限弧） 2.采用运动疗法应遵循的原则 因人而异 主动运动为主、被动运动为辅 循序渐进 持之以恒 舒适、无痛 局部运动与全身运动相结合 避免过度运动 (四)关节松动技术 急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用Ⅰ、Ⅱ级手法。 慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用Ⅲ、Ⅳ级手法。 (五)本体感觉训练 盲视下膝关节多角度重复训练，可在家属的配合下完成，也可以自己重复睁眼闭眼的训练。 刺激腘绳肌、股四头肌快速收缩的功能训练。 半蹲训练平衡训练，双腿半蹲和单腿半蹲(膝关节屈曲0°～30°)，先睁眼后闭眼进行平衡板训练。 步行灵活性训练。行前进步、后退步、侧向活动练习。 (六)按摩、针灸 具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针灸缓解OA疼痛的效果较为明显。 (七)辅助具的使用 矫形器：软式膝矫形器 助行器：手杖/拐杖/步行器、轮椅。 生活自助具。 减少受累关节负重 行走支持 手杖 拐杖 助行器 (八)药物治疗 1.非特异性药物 镇痛药：对乙酰氨基酚 、曲马多 非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等 甾体类消炎药 ：仅用于关节腔内注射治疗 2.特异性药物 硫酸氨基葡萄糖 透明质酸 ：主要用于关节腔内注射 硫酸软骨素 3.中药 强调辩证论治 葛根汤 独活寄生汤 左归丸 右归丸 身痛逐瘀汤 (九)手术治疗 关节清理术 截骨矫形术 关节切除术 关节融合术 关节成形术 软组织移植 软骨移植 外科治疗 关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节 力线排列正常，中度症状的骨关节炎。 对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。 截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。 膝内翻胫骨近端截骨 关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性骨关节