外科病例库!!1.docVIP

病例一 （一）病历摘要 患儿，男6岁，病情由病儿母亲叙述。主诉：发现右侧阴囊可复性肿块4年。病史：病儿2岁时，患“百日咳”后发现右侧阴囊有一“核桃”样的肿块，在哭啼、咳嗽，久立时肿块出现，平卧时消失。无任何不适感。检查：体温37脉搏86/血压12/8Kpa,头、面、颈（－）。胸廓对称，两肺呼吸音清晰，心率齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脏未扪及，腹水征（－），肠鸣音正常，立位时右侧阴囊内可触及一个6cm×7cm×7cm小肿块，光滑柔软，无触痛。透光试验（－），平卧时肿块消失，外环口增大，压迫内环口肿块不再突出，外环口增大在咳嗽时有冲击感。 （二）思考题 提出最可能的初步诊断、鉴别诊断及依据，进一步还需要检查哪些项目，治疗原则。 （三）标准答案 1．诊断及诊断依据 （1）诊断：右侧腹股沟斜疝。 （2）诊断依据：①发现右侧阴囊可复性肿块4年，在哭啼、咳嗽，久立时肿块出现，平卧时消失，无任何不适感；②立位时右侧阴囊内可触及一个6cm×7cm×7cm小肿块，光滑柔软，无触痛，平卧时肿块消失，外环口增大；③透光试验（－）；④压迫内环口肿块不再突出，外环口增大在咳嗽时有冲击感。 2．进一步检查 B型超声检查。 3．鉴别诊断 （1）腹股沟直疝：①腹股沟内侧、耻骨结节上方半球形包块，卧隐立现；②包块不进入阴囊；③内环压迫试验阴性；④极少嵌顿；⑤疝囊在腹壁下动脉内侧。 （2）睾丸鞘膜积液：肿块完全