ZJCN/JL-JS030-2013/0
记录编号:
塔式起重机安全评估原始记录
委托单位 工程名称 检验日期 年 月 日 任务单号
浙江盛诺检测技术有限公司
说 明
1、本原始记录适用于塔式起重机的安全评估委托;
2、本原始记录中用“√”表示符合,用“×”表示不符合,用“/”表示无此项,用“△”表示未检项,有测试数据的项目填写实测数据;
3、本原始记录无评估、校核人员签名无效,记录须用钢笔或签字笔书写;
4、本原始记录各项目的评估方法和结论的判定依据《塔式起重机安全评估检验细则》中有关条款执行,本原始记录内容未及之处遵照有关标准、规定执行;
5、本原始记录记录当时现场检验的真实情况,现场发生变化时本记录自然失效;
6、该评估记录与本次评估报告一并由检验机构存档。
塔式起重机安全评估原始记录
委托单位 联系人/电话 评
估
对
象
概
况 设备名称 塔式起重机 规格型号 制造单位 合格证编号 产权单位/产权登记号 出厂日期 年 月 主要技术参数及状态 最大起重力矩: KNm
最大额定起
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