张德英-护理查房程序.docVIP

永川区来苏卫生院 护理查房记录 查房时间: 2015年4月15日15:00 查房地点：住院部一楼二病室5床 科 室：内 科 主讲人：XXX 查房者：XXX 主要内容：风心病二尖瓣狭窄合并全心衰的护理查房 参会人员： 查房内容： XXX（护理部主任） 今天我们查房的内容是风心病合并全心衰的病人，因为本病是我们内科较为少见的病种，希望能够通过本次的查房，一是我们共同提高我们护理人员对风湿性心脏疾病的理论知识；二是共同探讨该疾病的常规护理措施和方法；三是通过今天的查房我们的临床护士对风心病的临床护理措施更进一步的认识。下面请我们的值班护士苏婷介绍病情： XX （值班护士） 5床 张德英 女 40岁 因劳力性呼吸困难10+年，加重半心累、心悸、腹胀、进食后呕心呕吐22天，于2014年4月13日10:46分入院，查T:36.5℃，R：32次∕份，心率：166次∕分，P：120次∕分，BP：129∕102mmhg,；患者神清精神差，扶入病房，急性二尖瓣面容，患者于2天前因受凉出现劳力性呼吸困难复发加重，伴有腹胀、进食后呕心呕吐、夜间不能平卧、全身酸痛，休息心累、气促、心悸不能减轻，不能进食，症状进行性加重，曾在上级医院确诊为“风心病”，近2天食欲不振、未解大便，小便量少，双下肢轻度水肿，口干，双肺中量湿罗音，心率大于脉率，二尖瓣面容，关节无畸形。 查血常规： 白细胞计