慢性肾脏病的护理观察—培训课件.pptVIP

饮食的护理观察 医嘱： 低盐低脂优质蛋白饮食 低盐低脂优质低蛋白饮食 备注： 低盐饮食：食盐摄入量3g/d 低脂饮食：植物油摄入量25g/d 优质蛋白：肉、蛋、奶、豆制品 低蛋白饮食延缓CKD进展 安全的LPD 低蛋白饮食（LPD）是一把双刃剑。 长期不安全的低蛋白饮食导致营养不良，进而导致其他不良事件的发生。 安全的LPD的三大要点： 保证充足的热量供给； 蛋白质摄入量0.6-0.75g/kg/d； 优质蛋白质比例不少于50%，通常是50%-60%。 CKD的营养治疗方案 类别 分期 蛋白质 （g/kg/d） 酮酸 （g/kg/d） 能量 （kcal/kg/d） 透析前 非DN CKD1,2期 0.8 30-35 CKD3期 0.6 0.12 GFR重度下降 0.4 （如病人耐受） 0.2 DN 显性蛋白尿 0.8 30-35 （2型DM肥胖者适当减少） GFR开始下降 0.6 0.12 透析后 维持性血液透析 1.0-1.2 0.12 30-35 维持性腹膜透析 1.2-1.4 肾病食品交换份——蛋白质食品交换份 中国肾病食品交换份 中国肾病食品交换份 油脂类 (10g,90kcal) 瓜果蔬菜 (200g,50-90kcal) 淀粉类 (50g,180kcal) 坚果类 (20g,90kcal) 谷薯类 (50g,180kcal) 绿叶蔬菜 (250g,50kcal) 肉蛋类 (50g,90kcal) 豆类 (35g,90kcal) 低脂奶类 (240g,90kcal) 0-1g 4g 7g 利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划 计算标准体重：身高（cm）-105 计算每日所需总能量及份数 计算每天蛋白质摄入量 分配食品交换份 制定饮食计划 中国肾病食品交换份的应用步骤 5. 制定饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换 早餐 低脂牛奶 250ml 鸡蛋 60g 花卷 100g（50g普通米+50g麦淀粉） 午餐 大米 25g 淀粉类 75g 瘦肉 25g 叶类蔬菜 250g 晚餐 大米 25g 淀粉类 75g 瘦肉 25g 瓜类蔬菜 200g 加餐 水果 200g 全日用油 40g 全日用盐 3～5g 蛋白质 42g（8.8%） 脂肪 62g（28%） 碳水化合物 308g（61.9%） 全日总能量 1990kcal 注：以上食谱可根据“食品交换份” 进行等值交换。 简单的饮食指导模式 应用中国肾病食品交换份计算器 慢性肾脏病美味速配套餐 中国居民膳食宝塔 饮食红绿灯 手掌法则 食物模型 简单的饮食记忆模式 40g蛋白质： 1两肉 7g 主食：3~4两 12~16g 1个蛋 7g 油脂： 3~4勺 1袋奶 7g 补充不足：麦淀粉 1斤瓜菜 3g 1斤水果 1g （满足优质低蛋白饮食要求） 指导患者记录24小时膳食日记，帮助患者分析。 糖尿病肾病以肾病饮食优先 现实的饮食指导模式 提高患者的食欲是前提 安全的低蛋白饮食是关键 开始肾脏替代治疗是转折点 了解烹调技巧、食物成分是重要手段 患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信息 透析通路的护理观察 血液透析深静脉置管：颈内静脉置管，股静脉置管，锁骨下静脉置管。 临时性血管通路：3-6个月；长期血管通路：数年；永久性血管通路：动静脉内瘘。 观察：感染（百多邦），出血、渗血，置管固定，堵塞（血栓形成），拔管后不适，内瘘触诊震颤音、听诊吹风样血管杂音，内瘘保护（留置针，喜辽妥，勿压迫，避免输液、静注、采血、测血压，成熟时间，心功能） 透析通路的护理观察 腹膜透析置管：腹部长管、短管。 CAPD:每日4袋，4小时*3袋，夜间留腹。 观察：腹膜炎症状（避免便秘、腹泻、感冒等炎症）、透析液性质（颜色、絮状蛋白凝块、混浊）、加药方法（肝素、庆大、头孢、万古）、封管（尿激酶、肝素盐水）、避免化学性腹膜炎。 可向腹腔推注，禁止抽吸。 避免利器，注意安全。 正确留取化验标本 24小时蛋白尿定量：加防腐剂的时机，记录总尿量，尿液充分搅匀。 泌尿系感染尿培养：应用抗生素之前正确方法留取。 腹透患者出现腹膜炎留取腹透液：应用抗生素之前正确方法留取。 定期体检：无病早防，有病早治防变。 防治高血压、动脉粥样硬化和糖尿病。 预防尿路感染：及时排尿，保持会阴清洁。 预防前驱疾病：感冒、扁桃体炎、小儿猩红热、脓包疮、肝炎等。 积极治疗系统性红斑狼疮。 肾脏