脑血管病处理的一.pptVIP

脑缺血（出血）处理的一些问题 南京市大厂医院康复医学科 林福军 共同问题 沟通 演变、进展 可能预后 意外：猝死。尤其是高龄老人 并发症、药物副作用如深静脉血栓、挛缩、肝损伤、肾损害、白细胞减少等等 脑梗死72小时复查CT 出血性脑疾病6小时后（一般第2天）复查CT，病情突然变化随时复查 定期保养病人 定期复查生化、颈动脉超声、TCD、心脏超声、卧床病人查双下肢血管超声 用药指导，副作用监测 诊断 是不是脑血管病 病史、体征、影像学 病史、体征是主要依据，影像学做参考，尤其是早期病例。CT72小时，MRI2小时。CT可排除脑实质出血，但不能排除蛛网膜下腔出血 什么类型脑血管病 定位（部位） 病因学 动脉粥样硬化性脑梗塞 脑栓塞 低灌注 高血压合并小动脉硬化性脑出血 蛛网膜下腔出血 动脉瘤，动静脉畸形 溶栓出血 宜按重病人处理 后循环疾病（脑干、小脑） 出现意识障碍的病人 接手一个病人，要把所有情况了解一遍：目前是什么状况；不要急于开康复治疗，等检查结果出来再定。比如说颈肩腰腿痛病人，脑外伤病人 病情出现变化，及时抓临床证据 缺血性 病情进展 TIA：ABCD2评分，病因检查，正确处理，交代：有再发，及发展为脑梗死的可能 诊治流程举例 患者 X X，男，60岁，主因“突发右侧肢体无力伴言语不清2天”急诊以“脑梗死”于2010-10-04收入院。 入院2天前无明显诱因晨起坐起时突发右侧肢体无力，不能行走及持物，同时伴言语不清，不能正确表达及理解他人语言，症状持续不缓解，急到我院急诊行头CT检查提示“右侧顶枕叶陈旧梗死灶”，急诊留观，诊断考虑“脑梗死”，予抗血小板聚集及对症支持治疗，患者症状无明显缓解，为进一步诊断及治疗收入神经内科。 既 往 史 脑梗死9个月，未遗留神经功能缺损，一直口服波立维治疗；发现高血压9个月，最高达170/100mmHg，口服拜新同；吸烟40年，每天20支。此次发病前一个月自行停药。 入院查体： 双侧血压：120/80mmHg，神清，混合性失语，查体不合作，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，右侧肢体肌张力、键反射较左侧低，双侧病理征阳性。感觉及共济查体不合作，颈部血管听诊未闻及血管杂音。内科系统查体未见异常 入院NIHSS 17分 相关检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 DWI（2010-10-6） MRA与CEMRA CT 灌 注 卒中病因检查 血脂： TG 1.99mmol/l；CHO 3.43mmol/l； HDL 1.07mmol/l；LDL 2.19mmol/l。 血沉、免疫全套、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子、抗链球菌素O、甲状腺功能正常。 肿瘤五项标志物正常。 HCY：24.96umol/l。 SCRP：2.1mg/l。 OGTT2h血糖：16.08mmol/L，HbA1C ：6.8%。 超声心动图：二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。 危险因素评估 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查（纤维束成像、fMRI) 卒中病因相关检查 危险因素评估 危 险 因 素 高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈A狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤 诊 断 思 路 诊断分析 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管、病因的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 诊 断 主要诊断：脑梗死 左侧颈内动脉系统 动脉粥样硬化性 CISS分型： 动脉粥样硬化血栓形成 机制： 低灌注+栓子清除能力下降 其他诊断： 高血压病2级，极高危层 2型糖尿病 高同型半胱氨酸血症 脂代谢紊乱 双侧颈动脉硬化斑块形成 右锁骨下动脉硬化斑块形成 陈旧性脑梗死 治 疗 方 案 抗血小板治疗的分层管理 血脂的分层管理 血 压 管 理 其 他 治 疗 尤瑞克林：组织型激肽释放酶