内分泌临床路径草案谭惠文—培训课件.pptVIP

尿崩症——药物治疗 （七）选择用药。 1.中枢性尿崩症： （1）ADH类似物 （鞣酸加压素或醋酸去氨加压素)。 （2）其他药物： 磺丙脲、卡马西平、氯贝丁酯、噻嗪类利尿剂、吲哚美辛等）。 2.肾性尿崩症。 噻嗪类利尿剂以及保钾利尿剂。 尿崩症——出院标准 （八）出院标准： 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 尿崩症——变异及原因分析 （九）变异及原因分析。 肿瘤、炎症和自身免疫性疾病如肉芽肿等导致的中枢性尿崩症患者不适用本路径。 尿崩症——临床路径表单(1) 尿崩症——临床路径表单（2） * 肢端肥大症——定位检查项目 C.定位检查： 鞍区MRI（薄层+动态增强） 肢端肥大症——治疗目标和治疗方式 （七）治疗目标和治疗方式选择。 治疗目标： 解除垂体GH瘤占位，减缓垂体分泌生长激素瘤体占位及其带来的其他影响生活质量的症状(如头痛或视神经受压带来的视功能障碍等)； 降低GH至正常水平或接近正常水平，尽可能保留腺垂体功能。 治疗方法：目前治疗措施有三种：手术治疗、放射治疗和药物治疗。宜综合评判采取个体化的治疗方案。 肢端肥大症——内科药物治疗 药物治疗——用于治疗肢端肥大症的药物如下： 多巴胺激动剂（DA） 溴隐亭 卡麦角林 生长抑素受体配基 （SRL） 奥曲肽LAR 兰瑞肽Augogel GH受体拮抗剂（GHRA） 肢端肥大症——手术治疗和放射治疗 手术治疗: 目前手术切除垂体GH瘤仍为首选方法，目前多采用经蝶显微外科手术方式切除垂体GH瘤。 放射治疗： 通常放射治疗保留位三线治疗方案，偶可做二线，但极少用作一线治疗。用于对手术（例如无法完全切除的肿瘤做部分切除）及（或）药物未能控制的肿瘤生长或未能使激素水平恢复正常的患者可考虑进行放射治疗。 肢端肥大症——出院标准 （八）出院/转科标准 1.一般情况良好。 2.采用药物治疗者可服药后门诊随访。 3.采用手术治疗转相关科室手术。 4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。 治愈：（1）症状消失，视力、视野稳定或好转，骨及软骨组织停止增长。（2）因GH升高所致的葡萄糖耐量减低恢复正常；（3）血清GH水平正常. 好转：（1）症状缓解，视力、视野稳定或好转，骨及软骨组织增长变缓。（2）因GH升高所致的葡萄糖耐量减低有所恢复；（3）血清GH水平接近正常. 肢端肥大症——随访原则 治疗后,每3-6个月应定期随诊,重新评价垂体功能;必要时做鞍区影像学检查。 若病情控制良好,仍应终身随诊。推荐常规每年检查一次,适时调整治疗方案及相关并发症的处理。 肢端肥大症——变异和原因分析 （九）变异及原因分析 皮肤骨膜增厚症， Marfan综合征以及无睾巨人症的患者不适用该路径。 肢端肥大症——临床路径表单（一） 肢端肥大症——临床路径表单（二） 3.库欣病 临床路径草稿 库欣病——临床路径适用对象 （一）适用对象： 第一诊断为库欣病的患者 疾病编码 ICD-10：E24.0 库欣病——诊断依据 （二）诊断依据： 1.临床表现： 向心性肥胖、满月脸、性功能减退等； 2.血浆和尿皮质激素水平增高； 3.影像学检查提示/支持。 库欣病——治疗方案选择 （三）选择治疗方案 1. 经蝶垂体探查手术：适用于临床疑诊库欣 病的患者 2. 肾上腺全切术：适用于临床诊断Cushing病（ACTH依赖性库欣综合症且无法明确病因）但无法行垂体瘤切除的患者，切除肾上腺可缓解患者的临床症状，为继续随诊寻找病灶争取宝贵时间。 3.药物治疗：适用于临床诊断Cushing病（ACTH依赖性库欣综合症且无法明确病因）但无法行垂体瘤切除的患者，可缓解患者的临床症状，改善过多皮质醇带来的骨质疏松或其他问题。 库欣病——住院时间 （四）临床路径标准住院日： 30-40天 库欣病——临床路径进入标准 (五).纳入路径标准： 1. 第一诊断必须符合库欣病ICD-10：24.0疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 库欣病——临床检查项目（1） （六）临床检查项目 必须的检查项目： 1.血常规、尿常规、大便常规； 2.肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能、肿瘤指标、糖耐量检查（血糖×5，血胰岛素或C肽×5） ； 3.胸片、心电图、腹部超声、超声心动图。 库欣