女性生殖系统—产科—培训课件.pptVIP

临床特点和诊断 协调性宫缩乏力：特点是宫缩的对称性和极性均正常，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起手指压宫底部肌壁出现凹陷，多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，对胎儿影响不大。 不协调性宫缩乏力：特点是宫缩极性倒置，子宫下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现胎儿宫内窘迫。 产程曲线异常　　 1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。　　 2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。　　 3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。　　 4）第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。　　 5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。　　 6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。　　 7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。　　 8）滞产：总产程超过24小时。 例题：初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为 A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程延长 E.滞产 正确答案：C 例题：初孕妇，妊娠39周，晨起4时出现规律宫缩，宫口开大1cm，胎膜未破，胎儿体重估计3200g，血压120/80mmHg，胎心136次/分。21时后肛查：宫口2cm，边薄，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心尚可。应诊断为 A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程延长 E.滞产 正确答案：A 子宫收缩乏力对母儿的影响　　 1.对产妇的影响 产程长，产妇体力消耗、疲乏无力、也容易引起产后出血。　　 2.对胎儿的影响 容易发生胎儿窘迫,甚至胎死宫内。 子宫收缩乏力的预防与处理 协调性宫缩乏力：　　 A.发现头盆不称：剖宫产　　 B.估计能经阴道分娩者:　　 1）第一产程 一切都正常（宫口3cm）：观察 胎儿窘迫：剖宫产 宫缩乏力 胎膜未破：人工破膜（宫口≥3cm） 胎膜已破：缩宫素（宫口≥3cm） 宫口扩张慢、宫颈水肿：地西泮、哌替啶（宫口3cm） 第二产程 一切正常：观察 宫缩乏力：缩宫素 胎儿窘迫：　 ①胎头双顶径已通过坐骨棘平面S≥+3，产钳助产 ②胎头双顶径未通过坐骨棘平面S＜3,剖宫产 缩宫素的用法 5%葡萄糖液500ml中应加入缩宫素2.5U 开始速度为8滴/分钟 缩宫素的禁忌症 分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、有子宫或者宫颈手术史。 不协调性宫缩乏力 估计4小时内不能分娩的可以用哌替啶　　 估计2小时内不能分娩的可以用地西泮　　 例题：27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心140次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。此时恰当处理应是 A.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周　　 B.等待自然分娩　　C.人工破膜加速产程进展　　 D.静脉滴注缩宫素　　E.行剖宫产术 正确答案：B 若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm，此时恰当处理应是 A.静注地西泮　　 B.静脉滴注缩宫素　　 C.肌内注射缩宫素　　 D.静脉注射麦角新碱　　 E.立即行剖宫产术 正确答案：B 例题：初孕，孕39周，估计胎儿3800g，临产10小时入院，查宫底剑下1指，左枕前位胎心好，宫缩强，宫13开大4cm，胎头跨耻征阳性，应采取何项处理 A.等待自然分娩 B.观察经过 C.剖宫产术 D.催产素静点 E.三联注射 正确答案：C 例题：26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。 出现以上情况最可能是 A.子宫收缩过强 B.胎儿过大 C.子宫收缩乏力 D.骨盆狭窄 E.胎儿畸形 正确答案：C 本例首先的处理是 A.人工破膜 B.立即剖宫产 C.静脉滴注宫缩素 D.肌注度冷丁100mg E.观察1小时后再决定 正确答案：C 若经过处理和观察，数小时后已进入第二产程，胎头S+4，胎心102次/分，正