第六章 急性冠脉综合征中医辨治研究进展.PDFVIP

· 696 · CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO～／CEREBROVASCULARDISEASE June 2008 Vo1．6 No．6 绿逵与遴晨 急性冠脉综合征中医辨治研究进展 沙沽津 中图分类号：R543．3 R256．2 文献标识码：A 文章编号：1672—1349(2008)06—0696—02 急性冠脉综合征 (ACS)是20世纪 80年代以后提出的新概 虚失运可造成气血亏虚及痰、湿 、瘀等病理产物，蕴积日久，又可 念 ，是由于不稳定斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致 形成毒 ，现代研究表明脾虚证病人体液免疫 IgG、IgM及补体C3 严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱，包括心源性猝死、 含量均低于正常人 ，细胞免疫方面表现淋巴细胞计数明显低于 ST段抬高型心肌梗死 、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心 健康人 ，外周血T淋巴细胞百分比比值均低于正常人_1，脾虚 绞痛。在中医理论中该病属于胸痹、真心痛范畴。过去认为急 与ACS在炎症免疫这一层面上的相关性不言而喻。因此脾虚 性冠状动脉缺血事件是由于冠状动脉粥样硬化斑块的缓慢进行 是 “毒邪”产生的基础，是机体产生各种炎症因子的条件。夏宝 性增大堵塞管腔所致。然而越来越多的研究表明，有 60％～ 泉l11J则主张ACS病机之本是心肾阳虚。认为本病病人 以50 70％的病人其冠状动脉狭窄程度仅为轻度或中度 【，而急性心 岁以上者多见，此时天癸减少，阳气衰退 ，机体开始衰老，脏腑功 肌梗死 ]病人中有超过75％的病人其冠状动脉狭窄程度小于 能减退，这给 ACS提供了发病基础。从本病发病诱因来看，多 50％。新近研究则表明ACS的病理基础是不稳定斑块的破裂， 缘于劳累、感染等原因而发病。从临床表现看，本病有胸骨后压 这种转变的实现与斑块的大小、多少、位置及其所导致的管腔狭 榨性疼痛，甚者胸痛彻背、背痛彻胸，伴面唇爪 甲青紫，四肢厥 窄程度无关。研究表明ACS的发生与遗传 、吸烟、血糖、血脂代 冷，大汗淋漓，舌淡暗或青紫，苔自，脉微细等等表现，符合 伤《寒 谢以及C反应蛋白(CRP)的异常等因素有关l3J，其发病机制是 论》少阴病的少阴寒化证k12]。 在炎性反应的作用下斑块 内皮功能恶化及纤维帽完整性受损， 2 药理研究 加之寒冷、剧烈活动、情绪激动及药物所致交感神经系统激活等 余蓉等[¨j观察了解毒活血汤对ACS病人血清sCD40L的 触发因素，造成斑块破裂形成血栓。现代医学对该病的治疗重 影响，发现解毒活血汤能明显降低 ACS病人血清 sCD40L的浓 点也从及早发现血管的严重狭窄并给予介入治疗转变为强调预 度，而临床研究证实，ACS病人血清可溶性 CD40L水平明显升 处理概念，以钝化斑块。多年来中医对于ACS病因病机的认识 高 引，因此推测清热解毒活血中药具有抑制炎症作用，稳定粥 一 直是本虚标实，以气虚阳虚为本，以血瘀、痰浊、寒凝、气滞为 样斑块，延缓AS发展的作用。文川等l15j的实验表明最常用的 标。伴随着现代医学对该病认识的发展，中医对该病的病因病 几种活血药物(赤芍、丹参JII芎、三七、桃仁、大黄)对动脉粥样 机及辨证论治理论也在不断丰富和完善，本文就中医对本病的 硬化 (AS)均有一定的调节血脂作用，但具有活血与解毒双重作 研究现状综述如下。 用的酒大黄使AS斑块内的炎症因子单细胞趋化蛋白～l(Mm一1)、 1 病因病机 肿瘤坏死因子a(TNF～a)的表达明显减少，提示解毒中药在AS 结合现代医学对该病发病机制的认识 ，中医各家在 “气虚血 抗炎方面可能大有作用。稳斑护脉颗粒 j通过上调纤维帽合 瘀”这一基本病机的基础上进一步提 出了 “热毒伤络”“风邪袭 成因素与下调纤维帽降解因素的双向靶标，来影响动脉粥样硬 络”“痰浊阻络”等病机理论