糖尿病患者的健康教育及足部护理—培训课件.pptVIP

足部健康教育： ⒌劝患者戒烟。 ⒍定期看足部治疗师：处理胼胝形成和真菌感染。如果足部变形，可提供帮助，评估患者给予合适的鞋子。 美国糖尿病协会5P预防原则 Podiatric Care(足病治疗师护理）：足病治疗师护理，定 期随访，定期检查 Protective Shoes（防护鞋）：量足订做矫形鞋，具有保护功能，特定足够的深度和宽度 Pressure Reduction（减压）：减压鞋垫，个体化鞋垫，减轻足部压力 Prophylactic Surgery（预防性手术）：矫形手术，纠正糖尿病足部畸形，减轻或去除受压 Preventive Education（预防教育）：患者及其家属，定期接受糖尿病足预防教育，评价效果 出现溃疡如何处理？ ⒈评估： 确定溃疡的类型，是神经病变还是缺血性或两者都有。 糖尿病神经性溃疡与缺血性溃疡的比较 症状 神经性溃疡 缺血性溃疡 足变形 存在爪形趾或夏科足 无 足部皮温 温暖 冰冷 足部颜色 正常 抬高时苍白，发绀 足趾甲 萎缩 萎缩 足部动脉搏动 存在 ABI0.9 疼痛 无 疼痛，下肢下垂减轻 胼胝形成 存在，特别在足底受压处 无 溃疡位置 通常在足底 通常发生在脚趾及足的边缘 糖尿病足溃疡Wangner分级标准 0级：高危足 Ⅰ级：为浅表性溃疡 Ⅱ级：深部溃疡，无 脓 肿及骨受累 Ⅲ级：深部溃疡感染或有脓肿形成及骨受 累 Ⅳ级：局部坏疽 Ⅴ级：全足坏疽 0～Ⅲ级主要趋向于存在神经病变 Ⅳ级～ Ⅴ级的主要病因是存在外周血管病变。 WagnerⅣ级以上的干硬黑痂不做有创处理 WagnerⅣ级以上的感染伤口处理原则： 保持干燥 尽早请相关外科会诊处理 首诊必须监测血糖，指导去内分泌科治疗 切忌不能用药 初诊即应交代伤情的严重性 Wagner Ⅰ-Ⅲ级创面处理-支持治疗 1、全身治疗 -一般支持治疗，控制血糖 -改善缺血（扩血管药物、介入等） -抗感染：长程、足量、早期 -营养神经 -其他 创面处理-创面治疗 2、创面治疗 -清创 -引流 -植皮 -敷料 -胼胝处理 -糖尿病足专用鞋 创面治疗-胼胝 胼胝处理 胼胝使得脚部局部压力增大，易形成深层溃疡，但常常容易被忽视。及时清除脚部胼胝，可早期发现糖尿病足部早期小溃疡或深层溃疡，同时利于观察伤口变化，减轻局部压力，促进伤口愈合。 糖尿病足底压力检查 大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。 Marc. R, Diabetes Care 1994; 17(9): 1002-1004 Jeremy Rich, WOUNDS 2000; 12(4): 82-87 不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激 影响局部循环，引起皮肤损伤 表皮角化增生，压力刺激恶化 局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽 基于足底压力风险分析的鞋垫设计——着重于溃疡的预防 足底压力与糖尿病人的鞋 预后评估： Wagner Ⅰ-Ⅲ级足溃疡经过上述处理，一般能够愈合 不能愈合的深部溃疡，在准备好伤口床后可转整形科手术治疗 WagnerⅣ-Ⅴ级足溃疡需要截趾或截足甚至截肢，应尽早请相关科室治疗 目标：最大可能减少致残 * 糖尿病足的预防及处理 内容 定 义 病 因 临床表现 预 防 处 理 个 案 糖尿病足的定义（WHO） 由于糖尿病引起的神经损害和下肢远端外周血管病变所致的糖尿病足部感染、溃疡和（或）深层组织（包括肌腱、骨组织）破坏。 糖尿病足流行病学资料 西方国家 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡 1%的糖尿病患者截肢 糖尿病是许多国家截肢首位原因 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上 美国截肢平均费用为25000美元，瑞典43000美元 随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的群体也在逐渐扩大，甚至达糖尿病患者的49.5%。 因此而被截肢者占了非外伤性截肢的50%。 实践表明，通过加强足部护理和增加血管检查及血管重建术可显著减少糖尿病足及截肢比例，甚至有50%的截肢是可以避免的。 糖尿病足溃疡的危险因素 糖尿病足溃疡是多种危险因素共同作用的结果 主要原因是周围血管病变和神经损害 主要诱因是足部畸形和外伤 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感染 糖尿病患者截肢的原因 糖尿病神经、血管病变 ? 外伤