慢性支气管炎的中医护理查房10月教案.pptVIP

（一）概念： 是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 慢性支气管是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。 （二）.病因及发病机制 一、外因 （1）感染： 病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒） 在病毒感染的基础上，可继发细菌感染。 细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌 以上是慢支发作和加剧的主要原因。 （3）气候变化： 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。 （4）过敏因素： 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。 （三）临床表现 一、症状： ⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。 ⒉主要症状： 三大症状：咳、痰、喘、炎 咳 咳嗽，以晨起为著。 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量 ＞100ml/24h 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 炎 反复感染发炎，迁延不愈。 二、体征 早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征。 三、临床分型、分期 （1）分型： ⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。 （2）分期 ⒈急性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 ⒉慢性迁延期： 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 ⒊临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。 （四）辅助检查 1、X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。 2、实验室检查： ⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。 ⒉血液检查：急性期白细胞增多。 （五）诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。 如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。 病例 患者，陈某某，男，62岁 因“咳嗽胸闷4天”由门诊于2015年10月17日，拟以“慢支急性发作、肺心病？”收住我科。 现病史：患者4天前在无明显诱因下出现咳嗽，伴有胸闷，无咳痰，无恶寒发热，无鼻塞流涕，无言语不清，无饮水呛咳。今为求进一步治疗，遂来我院就诊。 入院症见：神清，精神可，面色萎黄，咳嗽胸闷，气短乏力，淡白舌少苔，脉沉，纳可，寐可，二便可。 ?既往史：“支气管炎”病史10余年 过敏史：无食物药物过敏史 体格检查： 体温： 36.7 ℃；脉搏：95次/分；呼吸：20次/分；血压：120/80 mmHg 中医诊查：神志清楚，精神正常，面色萎黄，咳嗽胸闷，淡白舌少苔，脉沉，纳可，寐可，二便可。 中医诊断：咳嗽 风燥伤肺证 西医诊断：1.慢性支气管炎 2.肺心病 中医辨证及辨病依据 患者既往有支气管炎病史10余年，反复咳嗽胸闷，迁延日久，脏气多虚。加之秋季风燥之邪侵袭，肺失宣降，故复发咳嗽。病位在肺，与脾、肝有关，久则及肾。主要病机为邪犯肺气，肺气上逆，病理因素主要为“痰”与“火”。 中医鉴别诊断： 该病需与肺痈、肺痨相鉴别： 肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征。肺痨的主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等，因正虚蟧虫侵肺所致，是具有传染性的慢性虚损疾患。 胸部CT：慢性肺气肿伴两上肺感染肺大泡形成。 心电图示：心率95次/分，心律不齐，P-R缩短，右心房肥大，T波改变。 胸部正位片示：两肺纹理增粗。 生化全套示：