第三章 耳脚目喉科专惬.pdfVIP

耳脚目喉科专惬 币净趣夔努卿一咚簇种曳照黝带一一娜唱粼卑尹翻喊握醚麒酬一旧附电异手洲撇端岭姻自别一口哪鹤晃蘸爵哟热珊娜卯娜.彬夔缪习为 突发性耳聋的药物治疗进展 衰永一，黄德亮(解放军总医院耳鼻咽喉一头颈外科，北京，100853) 摘要 突发性耳拿 (Suddensensorineumlhearingloss)为耳科常见急症之一，可发生于各年龄段。表现为无明确诱因突然出现 的非波动性感音神经性听力下降，即刻或数小时或数日内听力损失达高峰，常伴有耳鸣，部分患者伴眩晕、恶心、呕吐及耳闷胀 感。一般认为突发性耳聋与病毒感染、血管因素、外伤及局部免疫改变有关，由于其病因病理不明，尽管临床上治疗方法不少， 但部分患者仍治疗效果不佳。 关键词 突发性耳掌;药物治疗 中f#1*st-}.R764.437 文献标识码 A 文章编号:1672-8157(2005)06-0049-04 突发性耳聋是耳鼻喉科常见病，指突然发生的、 年发展的一种新型抗凝剂，已广泛应用于临床治疗血 原因不明的感音神经性听力损失，其病因未明，可能 管血栓病，取得良好疗效，国内近 10余年来研制出从 与各种原因(如内耳供血不足、病毒感染、变态反应、 浙江蝮蛇 、尖吻蛇、长白山的白眉蛇等蛇毒提取的蛇 情绪波动、植物神经功能紊乱、内分泌失调、血压不稳 毒制剂，提取的蛇毒制剂经分离纯化 ，除去其中神经 等)所致的内耳血液循环障碍有关。本病可发生于各 毒素、出血毒素及其他有害物质，得到以精氨酸酶为 年龄段，多见于中老年人，临床表现为听力下降、耳 主的复合酶制剂，其中类凝血酶，能降低血浆中的血 鸣、眩晕等，本病的预后比其他感音神经性耳聋好，有 纤蛋白原，起抗凝作用。另一肤释放酶能扩张血管、降 自愈倾向，但预后与治疗开始的早晚有一定关系，因 血压、增加血流量，这两种酶均能刺激血管内皮细胞 此应尽一切可能争取早期治疗。突发性耳聋的药物治 释放tPA(组织型纤溶酶原激活物)启动纤溶系统，溶 疗有以下几方面: 解形成的血栓。此外，抗栓酶还含少量神经生长因子， 1抗血栓形成荆和纤维溶栓剂 可能有助于神经fm }恢复。用法:东菱抗栓酶5U溶于 局部血液循环障碍被认为是突发性耳聋的主要 200mL生理盐水中，静脉滴注，隔日1次，共9次，首量 发病基础之一，抗血栓类药物能降低血中纤维蛋自原 加倍;蝮蛇抗栓酶0.5U-lU静脉滴注，1次/d;尿激酶 的含量，从而降低血赫度，使血管阻力下降，抑制血栓 0.5U-2U,静脉滴注,1次/d 形成，增加内耳血液流量，改善内耳微循环，有效挽回 应该指出的是使用 卜述抗凝药物治疗应严格掌握 内耳结构因缺血、缺氧而引起的听力损失，从而提高 适应证，对于有出血史、凝血功能异常、正在使用具有 听力，纤维溶栓剂既可抑制血栓形成，又叮溶解血栓， 抗凝作用及抑制血小板机能药物、对 !述抗凝药物过 疏通内耳血液循环，使血管再通，局部循环得以恢复， 敏及重度肝肾功能障碍者，均应避免使用，使用过程 达到治疗的目的。这类药物包括组织纤溶酶原的突变 中应注意检测血纤维蛋白原和血小板凝集状态的变 体 (TIYK-tPA,nPA,rPA等)以及一些其他来源的纤溶 化，严密观测有无出血或可能出血，特别是此类患者 酶原激活剂如尿激酶.绷激酶 、蛇毒纤溶酶原激活剂、 常同时使用低分了右旋糖配和激素，更易加重出血倾 纳豆激酶等。耳鼻喉科常用的治疗突发性耳聋的有 : 向，发现异常应立即停药。不幸的是，一些研究认为这 尿激酶、东菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶。尿激酶是存在于尿 些治疗方法不仅不能改善耳蜗血流，事实上血管舒张 中的一种蛋自水解酶，主要作用是激活血纤溶酶原成 剂反而减少了耳蜗血流量，这是因为颅内血流量具有 为有活性的纤溶酶，从而使血栓溶解。东菱克栓酶和 极强的自我调控机制，应用血管舒张剂后，不同程度