第三章 耳源性颅内外并发症.pdf

耳源性颅内外并发症 otogenic complication 广州医学院附属二医院耳鼻喉科 翟锦明 定义 由于中耳、乳突的急、慢性化 脓性炎症向周围扩散而引致的多种 颅内外并发症，简称耳源性颅内外 并发症。 病因 并发症发生与下列因素有关： 1.中耳炎类型 胆脂瘤型多见 其次骨疡型 急性者少见 2.致病菌毒力 致病菌毒力强 耐药 3.病人抵抗力 差者易发病 4.局部因素 脓液引流不畅 传播途径： 1.循破坏、缺损骨壁 最常见 2.血行途径 3.经解剖途径或未闭合的骨缝 内耳感染入颅 感 染 扩 散 途 径 分类： 颅外并发症： 1.耳后骨膜下脓(postauricular subperisteal abscess) 2.颈部贝佐尔德脓肿 （Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周围性面瘫 (facialpalsy) 5.岩锥炎 (petrositis) 分类： 颅内并发症 1.硬脑膜外脓肿 （extradural abscess) 2.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess) 3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitisof sigmoid sinus) 4.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 5.脑脓肿 (brain abscess) 6.耳源性脑积水 （otogenichydrocephalus) 7.脑疝 (brain hernia) 诊断 病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发 作者，耳内疼痛 ，脓液突然减少或增 多。 耳部检查：1.慢性化脓性中耳炎乳突 炎胆脂瘤型或骨疡型的体征。 2.急性化脓性中耳炎乳突 炎的体征。 诊断 出现颅内外某种并发症的相应症 状。 乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨 质破坏区。 腰穿眼底检查 颅脑CT、MRI对耳 治疗: 手术治疗 清除病灶 通畅引流 乳突根治术 面神经减压术 脑脓肿穿刺术 抗生素 参照细菌学检查结果 及时应用足量有效抗生素 对症治疗 颅内压高者要脱水降颅 压， 维持水和电解质平衡。 支持疗法 增加身体抵抗力 输 血浆 白蛋白等 类固醇激素 地塞米松10~20mg/日静滴 可减轻脑水肿 生命体征的观察 耳源性颅内并发症 一.乙状窦血栓性静脉炎 定义: 伴有血栓形成的乙状窦静脉 炎。 感染途径: 中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏 或血行途径→致乙状窦周围炎或脓 肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓性 静脉炎 乳 突 部 感 染 扩 散 途 径 病理 乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→ 血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓 形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿 →邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。 血栓脱落→远隔脏器的化脓性疾 病及脓毒败血症。 临床表现 全身 脓毒败血症：寒战、高 热、头痛。脑静脉血液回流受 阻、颅内压升高、血栓扩展症 状 。 临床表现 局部 1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。 2.患侧颈部可扪及条索状肿块。 实验室检查：WBC↑ 血培养可 （+） 脑脊液常规 （-） 临床表现 Tobey-Ayer(动力试验）阳 性。 眼底检查：患侧视乳头可有 水肿、视网