颈部疾病含颈部肿块概述—培训课件.pptVIP

颈 部 疾 病 厦门市第三医院 季阳 颈部肿块概述 1） 先天性： 多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。 颈部肿块的分类及临床特点 2） 炎症： 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。 慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。 淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。 颈部肿块的分类及临床特点 3） 肿瘤： 良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。 恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、 颈部肿块的分类及临床特点 1）病史分析：年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛 等。  Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。 颈部肿块的诊断 2） 检查方法：(1) 理学检查：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。(2) 穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。 (3) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。(4) 超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。(5) 影像检查：X平片、CT、MRI等????? 甲状舌管囊肿与瘘管 概述 甲状舌管囊肿与瘘管是颈部最常见的先天性疾病，以囊肿的发病较为多见。 病因 在胚胎发育期，正常甲状舌管下移形成甲状腺，异常情况下，甲状舌管未退化或未完全退化，在下移的路径上形成甲状舌管囊肿及瘘管，常开口于舌盲孔。 临床表现 多为无意中发现 颏下至胸骨上切迹之间的颈中线处无痛性包块 光滑，边界清，随伸舌或吞咽上下活动 合并感染者，局部可见红肿热痛 囊肿破溃可形成瘘管，瘘管外口常有分泌物溢出 诊断 病史+体征 ，必要时行CT检查 与异位甲状腺相鉴别：甲状腺核素扫描、颈部B超 治疗 手术切除为主 注意：完整切除囊肿及瘘管 复发病例必要时可适当扩大切除范围 颈部的良性肿物 颈动脉体瘤 为颈动脉体副神经节瘤，生长缓慢，多单侧。 体检有时可触及搏动，并伴有血管杂音，肿瘤 可左右移动，但上、下移动受限。 颈动脉造影：高脚杯征，MRI可见椒盐征。 手术切除是最有效的方法。 神经鞘膜瘤 起源于神经鞘的神经膜细胞（雪旺细胞）的 良性肿瘤，颈部好发，以交感及迷走神经最为 多见。 以30～40岁男性最为多见，一般病程较长，可 长达10多年，平均5～6年。 肿瘤边界清，表面光滑，中等硬度。 临床要点 根据来源神经分布不同而部位不同， 并出现相应症状 B超、螺旋CT及MRI在诊断中起重要作用，与血管有“分界层”。 手术是唯一有效的治疗手段，完整切除后少有复发。 神经鞘膜瘤 临床要点 颈部的恶性肿物 恶性淋巴瘤 概述 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤，我国恶性淋巴瘤发病率在各种恶性肿瘤中居第11位，且在儿童和青年中所占比例较高，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。 恶性淋巴瘤 分类 霍奇金病 （Hodgkin’s disease，HD） HD在我国的发病低而在欧美国家发病率较高，而NHL则在我国较为多见。 非霍奇金病 （non-Hodgkin’s lymphoma，NHL） HD极少原发于结外淋巴组织或器官，NHL则较多侵犯结外淋巴组织或器官。 1．局部症状 体表淋巴结肿大 ，生长速度与恶性程度有关。 可侵犯咽淋巴环、鼻腔及鼻咽、胸部、腹部、骨髓等，引起相应症状。 2．全身症状 发热、盗汗、体重减轻及皮肤瘙痒、乏力等。约10%HD以全身症状为首发临床表现。 恶性淋巴瘤 临床表现 病理组织学诊断是确诊和分型的主要依据，也是制定治疗原则及判断预后的重要依据。 恶性淋巴瘤 诊断 恶性淋巴瘤 治疗及预后 治疗原则：化学治疗、放射治疗为主的综合治疗。 恶性淋巴瘤的治疗强调首程治疗， 预 后：HD与NHL其预后两者差别较大，HD属治 愈率极高的肿瘤， 颈部转移癌