酒精相关精神障碍的临床表现—培训课件.pptVIP

第一组： 姚智武 姜超男 杜蓉艳 黄袁冬 华敏 酒精是一种亲神经性物质, 一次相对大量饮酒即可导致精神异常,如果长期饮用可以引起各种精神障碍,包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。 病因 遗传因素 社会环境因素 人格因素 精神疾病 饮酒而引起的精神障碍大体上可分为急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒各分为若干亚型。 急性酒精中毒 单纯醉酒 病理性醉酒 复杂性醉酒 单纯醉酒：一次大量饮酒产生的急性中毒，分为兴奋期和麻痹期。能自然恢复，无后遗症。 病理性醉酒：小量饮酒就出现意识障碍，突然发生，伴有幻觉和妄想。能自然清醒。 复杂性醉酒：病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，小量饮酒后便发生急性中毒反应，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。 （一）慢性酒精中毒性精神障碍： 1、酒精依赖综合征： ①强烈的心理渴求 ②强迫性饮酒，固定时间饮酒 ③饮酒高于一切 ④耐受性 ⑤晨饮 ⑥反复出现戒断症状 ⑦戒断后重饮 2.酒精中毒性幻觉症： 这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后1～2天内出现大量丰富鲜明的幻觉，以幻视为主。常见原始性幻视以及评论性和命令性幻听，在幻觉基础上，亦可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落。发病期间，患者的意识状态清晰，亦无明显精神运动性兴奋和植物神经功能亢进症状。酒中毒性幻觉症持续时间不定，少则几小时，最长一般不超过6个月。 3.酒精中毒性幻想： 病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果。以往也将其称做酒中毒性嫉妒（alcoholic?jealousy）。嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功能下降有关。酒中毒性妄想症起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复。 4.酒精中毒性痴呆： 指酒依赖患者反复发生震颤谵妄、痉挛发作，出现急性或慢性进行性人格改变、智力低下、记忆力障碍的痴呆状态。个病程的发展中可见到柯萨可夫精神病、多发性神经炎及酒精依赖戒断综合征。 5.柯萨可夫精神病： 严重近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构、定向力障碍。 最近研究认为本病是顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题能力缺陷的认知综合障碍。 6.人格改变： 变得自我中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。 （二）戒断综合征： 1.单纯性酒精戒断反应： 自主神经功能亢进，短暂的视触听幻觉。8小时内出现，2－3天高峰，2周后减轻。 2.癫痫样发作： 多在停饮后12－48小时出现，多为大发作。 3、震颤谵妄 指一种在酒依赖基础上急性发作性精神障碍。典型表现意识模糊、认知损害、幻觉。 体质特别差、既往有过震颤谵妄及酒精戒断惊厥发作史病人易出现。 多发生在持续大量饮酒10--15年以上，年龄30--40岁以上酒依赖患者，戒酒或减酒后1--4天。 早期意识混浊不深，外界刺激有反应，定向力障碍。 幻视为主，也可有幻听、幻触等，如小动物在爬行，喊叫声 攻击行为。 暗示性高是另一特征。 谵妄可由于明亮或适当照护而减轻或被抑制，在暗处或黑夜加重，有的可出现职业性谵妄。 自主神经症状：瞳孔扩大、脉速、血压上升、发热、出汗等。 实验室检查：WBC ↑、血沉加速、肝功能障碍、脱水、电解质紊乱。 病程一般不超过15天，如未治疗，病死率可高达35%。