老年心理卫生—培训课件.pptVIP

老年人心理卫生 心理卫生中心 1、脑老化： 脑室增大、脑膜增厚、神经突触数量的减少，老年斑增加； 2、外形变化； 3、感觉器官功能减退； 4、神经运动机能缓慢； 5、记忆能力下降：机械记忆下降，近事记忆下降。 一、老年人的生理与心理特点: 心理卫生中心 6、智力改变：液体智力随年龄增长逐渐下降； 7、性格改变：重复唠叨，谨小慎微，保守、固执、僵硬性“脱离”现实倾向； 8、情绪变化：情绪体验强度及持久性 随年龄增长而提高。情绪不稳，易兴奋，激惹，多疑，喜欢唠叨，与人争 吵。 一、老年人的生理与心理特点: 心理卫生中心 二、社会因素对老人心理活动影响 社会上对老年人偏见。 1 退休、离休 2 生活方式改变 3 丧偶、再婚、独居、家庭矛盾 4 经济问题 5 心理卫生中心 1、孤独心理 2、焦虑、抑郁 3、疑病 4、猜疑和嫉妒 5、健忘 三、老年人常见的心理问题 心理卫生中心 1.保持愉快的情绪 2.培养广泛的兴趣爱好 3.保持与社会密切接触 4.独立支配的经济收入 5.发挥社会支持系统的作用 6.保持生活规律 四 老年期的心理保健 心理卫生中心 （一）发生率：10-23% ， 女性高于男性 自觉健康状况和实际生活能力及躯体健康、家庭关系、经济状况满意程度，精神压力等因素与老年抑郁的发生有关。 五、老年抑郁障碍： 心理卫生中心 （二）临床表现： 抑郁症的临床特点: 1、情绪低落: 压抑、悲观、自我评价低、自卑、无用感。 2、思维迟缓、反应迟钝、思考问题困难、能力下降。 3、意志活动减退、行为缓慢、被动、疏懒、不愿与人交往。 心理卫生中心 4、躯体症状：睡眠障碍、食欲下降、体重下降、性欲下降、便秘、疼痛、乏力等。 5、部分病人伴有焦虑情绪，自责自罪，关系妄想、贫穷妄想、疑病妄想、被害妄想、自杀观念或行为。 心理卫生中心 除心境抑郁心境外，有以下特点： 焦虑烦躁情绪突出,易激惹,敌意。 精神运动性迟钝和躯体不适主诉更明显。 较明显认知功能改变，如记忆力、计算力、理解和判断能力下降。 躯体不适主诉以消化道症状较为常见（便秘突出） 易产生疑病，虚无和罪恶妄想。 病程较长，易发展成慢性。 老年抑郁特点： 心理卫生中心 （三）病因 与早发抑郁相同，遗传因素不重要。 多因素 = 环境 + 生物（5-HT下降、NE下降） 心理卫生中心 （四）诊断与鉴别 诊断：症状+病程+严重度+排除标准 鉴别： （1）痴呆 （2）偏执状态 （3）脑动脉硬化、脑肿瘤等 心理卫生中心 （五）治疗 1、抗抑郁剂治疗 SSRI：舍去林（左洛复、50m/天） 氟西汀（百忧解/优克20mg/天） 帕罗西汀（赛乐特 20mg/天） 其它：万拉法辛（博乐欣50-150mg/天） 原则：常规半量开始，逐渐加量考虑躯体状况，副反应调整药物。 心理卫生中心 2、改善脑功能及支持对症治疗 3、防自杀。 4、需维持治疗。 心理卫生中心 谵妄（delirium），实际上是急性脑病综合征，指的是由于脑部广泛性代谢失调所引起的急性器质性精神性反应，其关键性症状是意识障碍，主要是意识清晰程度的下降；或者，是觉醒(arousal)与注意的障碍。谵妄的临床表现在一天24小时之内常驻有起伏和变化，通常是昼轻夜重。谵妄的病程及发展取决于原发疾病的性质，一般是暂时性可逆性的。老年病房住院病人发生率16%-50%。 六、老年人谵妄 心理卫生中心 1．病因：几乎所有的躯体疾病；药物；个体的易感性。 2．诱因：易促进谵妄发作的诱因有以下： ①心理上的恐惧、紧张及严重焦虑； ②疲劳、睡眠不足或失眠； ③外界刺激过多或过少； ④环境过于恐怖，过于单调。在紧张劳累的长程旅行途中，在单独监禁的牢房之内，以及老年人白内障手术后双眼缠着绷带期间。 （一）病因、诱因及病机 心理卫生中心 3．病理机制： 广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果，轻重不一，最轻的只有神经突触之间的神经传递功能障碍，较重一些的可有神经细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍，更重一些的可有神经组织的形态学病变。但除原发病灶外引起脑部的非特异性病理改变如充血、水肿之类，因而是可逆性质的。 心理卫生中心 （二）临床表现 谵妄时的关键性精神病理改变是意识清晰程度的下降，其他精神症状大多是在这一基础上的继发产物。 1、意识障碍：清晰水平的下降，清醒程度以及对外界情况的察觉与注意都减退。神志恍惚，谈话内容突然离题，心不在焉。 2、知觉障碍：也是谵妄最常见的症状，主要表现有错觉、幻觉及定向障碍。 心理卫生中心 3、