类风湿性关节炎的康复—培训课件.pptVIP

原则 控制疾病病情不发展 休息与运动想结合，缺一不可 缓解疼痛、控制炎症 维持或改善肌力、耐力和活动度 防止和纠正关节畸形，提高正货自理能力 药物治疗康复治疗手术治疗关节自我保护 康复治疗 急性期 治疗重点是：关节休息，尽可能使关节接近功能位的舒适位置上，以减轻疼痛，控制炎症，避免关节负重 急性期 休息 1）全身性休息 2）局部关节制动 运动疗法 无痛的ROM训练、肌力练习、被动活动训练周围组织按摩 物理疗法 消炎、镇痛、缓解痉挛、退热、抑制软骨降解酶的作用，一般采用关节局部冷疗法 慢性稳定期 运动疗法 物理治疗 作业疗法日常生活活动训练 矫形器的应用 心理康复疗法 运动疗法原则： 1）关节活动受限时，进行被动牵伸＋主动关节活动度训练 2）无关节活动受限时，进行助理牵伸、主动关节活动度训练→等长收缩训练→等张收缩训练→有氧运动训练→娱乐训练 运动疗法 维持关节活动度训练 牵张训练、被动运动、主动和主动助力活动 肌力训练 等长训练、等张训练（低重量、低强度） 耐力训练 ▼ 物理治疗 主要治疗目的： 镇痛、缓解痉挛、增加组织伸展性、改善血液循环 热疗法：温水疗法、泥疗、砂浴、蒸汽浴、蜡疗、红外线疗法 电疗法：低频电疗、超短波疗法、微波、高频电疗 ▼ 外科手术 滑膜切除术 软组织松解术 截骨术 关节置换术 关节自我保护 日常活动中尽可能减少病变关节所受的应力和外力 避免出现不良姿势 坚持必要的活动 注意保护体能 注意保暖 类风湿关节炎的康复 类风湿关节炎的康复 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。 类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.36%，发病高峰期在35~50岁，成人多发于中年女性。北方地区发病率高于南方。 发病原因 　　(一)细菌因素 实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。 (二)病毒因素 RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。 　　(三)遗传因素 调查结果显示，在RA患者家族中，RA的发病率比健康人群家族中高2~10倍。临床研究表明，RA患者有一种共同的HLA-DR4遗传基因，说明RA和HLA-DR4 相关，但并不是具有这种基因的人都会患RA　 (四)性激素 研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。 绝经期妇女，RA发病率高 类风湿性关节的临床表现 关节疼痛与压痛 肿胀 晨僵 功能障碍 (1) 关节疼痛与压痛 可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。 (2) 关节肿胀 　　凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。 (3) 晨僵 　95%以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，且持续至少一小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。 受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。 鹅型畸形 扣眼畸形 鳍形手 关节外表现 早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血