全身系统性疾病在口腔的表现—培训课件.pptVIP

* ????1990年，在由欧共体主持的对HIV感染相关性病损命名会议上，修改了1989年的HIV感染相关病损的命名系统。在新的命名系统中，“非典型性溃疡”取代了“进行性坏死性溃疡”。许多对HIV感染患者的报道都指出患者经常发生小和/或大的不明病因的溃疡。也有报道认为，HIV感染的患者患复发性口腔溃疡的比例增大。但是必须明确的是，复发性口腔溃疡是一种在普通人群中常见的口腔粘膜病损；另一方面，HIV感染的患者发生的溃疡较一般的口腔溃疡更严重。纽约的一项研究中，使用了“阿弗他样溃疡”的字样，并且指出在346个AIDS患者中有1％的患者患有此病。下图所示为一51岁男性同性恋患者。该患者腭部溃疡4周，诊断为非典型性溃疡。2周后，患者因拔除一上颌第三磨牙出现了同样的溃疡 * 慢性盘状红斑狼疮 * 慢性盘状红斑狼疮的口腔表现 唇部的典型表现为： 糜烂发生前及愈合期，粘膜侧出现1~2mm长的细白纹，放射状平行排列，皮肤侧水肿高起，有黑褐色色素沉着及白色小点，白纹、色素及小点消失后留有桃红色盘状病损，粘膜皮肤线变得模糊。 * 药物过敏性口炎 药物过敏单独导致口炎称为药物过敏性口炎（stomatitis medicamentosa） 如伴有其它部位皮肤粘膜损害，部位较为固定，则称固定性药疹（fixed drug eruption） * 病 因 变态反应是引起药物过敏的主要原因，患者常为过敏性体质，药物作为半抗原进入机体，产生相应抗体或致敏淋巴细胞，当再次接触同一药物后，机体产生变态反应。 * 临床表现 口腔病损 可先于皮肤病损出现 可发生于口腔任何部位 粘膜灼热发胀，继之红斑充血、肿胀，水疱大小不等，多为大疱，疱破后局部糜烂疼痛，渗出多，可有痒痛感。 多伴有相应淋巴结肿大压痛 * 临床表现 皮肤病损 好发于手足、四肢、颜面、生殖器、肛门、眼等部位 表现为大小不等的多形红斑、丘疹、水疱。疱为表皮内疱，红斑呈虹彩状；红斑中央出现水疱，状似虹膜。 * 艾 滋 病 AIDS * 典型艾滋病有三个基本特点： 1. 严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4T淋巴细胞缺陷 2. 机会感染(opportunistic infection)，特别是卡氏肺囊虫肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia ，PCP) 3. 恶性肿瘤，特别是卡波济肉瘤(Kaposis sarcoma，KS) * 艾滋病的口腔表征 1. 白色念珠菌感染 2. 毛状白斑 3. 卡波西（Kaposi）肉瘤 4. 口腔疱疹 5. HIV相关性牙周病 6. 坏死性口炎 7. 复发性阿弗他溃疡 8. 非霍奇金淋巴瘤 9. 涎腺疾病 10. 乳头状瘤/局灶性上皮增生 11. 儿童患者的口腔表现 * 口腔粘膜白色念珠菌感染 四型白色念珠菌感染的症状和体征均可出现 多数出现在艾滋病发病之前，常为艾滋病的先兆症状，少数患者出现在疾病的中期 临床可见腭部及舌部粘膜白色病损，口腔多处粘膜出现片状红斑或白斑，表面有白色干酪样渗出物，吞咽困难，有疼痛及烧灼感，涂片镜检可见白色念球菌。 * 白色念珠菌感染 ——急性假膜型 * 白色念珠菌感染 ——慢性肥厚型 * 白色念珠菌感染——口角炎 * 毛状白斑 好发于双侧舌腹、舌背和口底，颊、腭等部位也可受累 表现为边界不清的白色斑块，微隆起，界限模糊，范围数毫米至数厘米不等，病损有时呈皱褶状或增生成毛毯状。 * 毛状白斑 * 口腔卡波西肉瘤 可单发或多发于口腔粘膜的任何部位，以硬、软腭，牙龈为最常见 表现为紫红色大小不一的斑片或扁平高起的包块，扪之柔软，边界不清，易出血，临床表现类似血管瘤，有时可出现疼痛。 除卡波西肉瘤外，也可出现伯基特淋巴瘤、鳞状细胞癌等口腔恶性肿瘤。 * 在上腭部的出血性浸润性斑块亦是Kaposis肉瘤常见的体征，这种肉瘤常常侵犯胃肠道 口腔卡波西肉瘤 * HIV相关性牙周炎 牙龈炎波及整个游离龈、龈乳头和附着龈，牙龈呈现紫红色肿胀，增生肥大可覆盖牙面 游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性改变 早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛 牙周附着及牙槽骨迅速破坏，并累及全口牙 牙周脓肿反复发作 * 游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性改变 牙龈线形红斑 * 牙龈线形红斑 * 急性坏死溃疡性龈炎 * 口腔疱疹 在口腔粘膜上出现伴有小水疱形成 的疼痛性病变，可能为单纯性疱疹病毒或柯萨奇A病毒等引起。 * 口腔疱疹 * 口腔溃疡 * THANK YOU * 白血病的口腔治疗 与内科医生密切配合治疗 禁忌拔牙，活检和深步牙周刮治 牙龈出血以保守治疗为主 硷性淑口液和抗生素 口腔卫生宣教 * 出血性疾病患者作口腔治疗时应注意： 非手术性的口腔治