乳腺癌术后放疗2011-12.pptVIP

乳腺癌的术后放射治疗 乳腺癌术后放疗的价值 乳腺癌术后放疗的指征 乳腺癌术后放疗的技术 乳腺癌术后放疗的进展  降低局部复发: 30-40%→5-10% 提高总生存率: 3-5% (15年) 放疗是BCT的重要部分 T1、T2、淋巴结转移1-3个的高危复发因素 年龄40岁 肿块3cm 激素受体阴性 淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% Her-2/neu过表达 乳腺放疗的技术 乳腺放疗的技术 提高靶区内剂量分布的均匀性 减少心脏受照射的体积和剂量 不增加对侧乳腺的照射剂量 全乳照射的技术 全乳照射的技术 乳房接受照射的剂量应该为45~50 Gy，每次1.8~2 Gy，每周5天照射。 或者总量42.5 Gy，每次2.66 Gy，每周5天照射，共16次。 瘤床加量：年龄小于50岁，腋窝淋巴结阳性，淋巴管血管浸润，手术切缘接近肿瘤。剂量为10~16 Gy，每次2 Gy，每周5天照射。 胸壁的放疗 靶区包括同侧胸壁、乳房切除术疤痕，尽可能包括引流部位。 可以选择使用包括光子束和/或电子束照射的数种技术。 鼓励采用CT治疗计划，以明确肺和心脏的体积，减少其受量。 当使用光子束时，应考虑使用填充物以保证皮肤剂量足够。 区域淋巴结照射 应用CT计划确定靶区。 对于锁骨旁和腋窝淋巴结，处方深度取决于患者体型。 对内乳淋巴结的定位，由于其在影像上常看不到，可用内乳动脉和静脉的位置作为替代标志。 区域淋巴结照射 区域淋巴结照射 逆向调强剂量图 区域淋巴结照射 年轻患者的保乳治疗 美国两项研究提示，对于年龄≤40岁的乳腺癌患者，保乳手术（BCT）与全乳切除术的复发率和生存率相似。 麻省总医院巴克利（Buckley）等的回顾性研究中位随访72个月的结果表明，628例Ⅲ期以上患者接受这两种手术的局部失败率无显著差异（7.34%对7.40%，P=0.98） M.D.安德森癌症中心马哈茂德（Mahmood）等则对监测、流行病学与最终结果（SEER）数据库中14760例T1～2N0～1M0期患者数据进行了中位随访5.7年的分析，发现这两种手术的总生存（OS，P=0.16）和乳腺癌特异性生存（P=0.26）也均无显著差异。 部分乳房加速照射（APBI） 部分乳腺加速照射（APBI）的技术选择有精确外照射、近距离插植治疗、水囊导管及术中放疗。其中采用X线术中放疗的TARGIT-A研究表明，术中放疗组和外照射组4年局部复发率分别为0.95%、1.20%。 部分乳房加速照射（APBI） 部分乳房加速照射（APBI） 部分乳房加速照射（APBI） 放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要部分。 现代放射治疗更加精确和准确。 放射治疗应以CT计划为基础，开展适形或 调强放射治疗。 谢谢！ 绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN 绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN * * 无锡四院放疗科 赵于天 70岁以上、TNM分期为Ⅰ期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。 BCT—放疗的作用