睡眠相关的呼吸紊乱和心血管疾病—培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * CV 不同时间段中各组间DBP的短期变异程度 CV 不同时间段中各组间SBP的短期变异程度 CAMS — PUMC CAMS — PUMC CAMS — PUMC CAMS — PUMC The End Thank you! * * 睡眠相关的呼吸紊乱从习惯性打鼾、上气道阻力综合征到呼吸暂停作为影响人们生理和心理健康的重要问题，这个概念现在已经被广泛的接受了。这些患者的主要症状是白天过度嗜睡和疲乏，同时，神经心理因素的失调会导致工作能力下降、记忆减退和抑郁。近十多年来，逐渐清楚了心脑血管疾病合并睡眠呼吸紊乱的患者常常有着共同的危险因素，如：肥胖、年龄和性别。然而，在过去的五年中一些流行病学资料已经表明睡眠呼吸紊乱是高血压的独立危险因素，可能是继发于呼吸暂停过程中的频繁短暂的低氧和高碳酸血症、唤醒反应、交感神经兴奋性增加和压力感受器功能重新设定的缘故。尽早的认识和治疗睡眠呼吸紊乱有助于改善患者的心血管功能。 * * * * * * * 、正常睡眠过程中的血流动力学 (一) 血压调节 人类在休息和运动过程中应生理需求的不同，通过改变心输出量和总外周阻力，动脉血压产生相应的变化。所以，心输出量和/或外周阻力持续和/或间歇的增加均可引起血压升高。研究表明，在一天中血压变化呈现昼夜节律，既夜间下降，清晨上升，近中午时达到最高点。事实上，人类在睡眠开始后即出现血压下降，睡眠结构可以影响血压，NREM睡眠1期和2期下降近9%、在3，4期睡眠下降几乎达14%；在快速动眼期(REM期)血压逐渐升高，并且波动较大，但是仍低于觉醒时水平。 心血管系统的生理特点是可调节性，血压是其中的一个可调节因素。一方面，压力感受器经由副交感纤维刺激延髓血管运动中枢，再通过心脏交感神经纤维作用，结果产生正性变力和副性变时效应，使心输出量增加，同时还引起外周血管收缩(除外心脏血管)。另一方面，来自于其它脑区对血管中枢的作用，如大脑边缘区、丘脑、下丘脑和皮质区的输入刺激，可引起紧张或情绪相关的血压波动。 目前，与睡眠相关的血压下降反应是内源性的昼夜节律还是与睡眠活动直接相关，目前尚没有肯定的结论。部分研究表明血压下降与EEG记录的睡眠发作相关，如果扰乱患者的睡眠，则夜间血压下降的反应不复存在。Clark的研究发现活动状态(睡眠也作为一种活动状态)对血压的影响远远强于时间对它的作用(例如：昼夜节律)。在睡眠过程中出现的血压下降反应，很可能起因于继发的压力反射活性增加，导致的自主神经张力改变。之所以压力反射活性增强主要与睡眠阶段有关，而不是与昼夜节律有关。 (二) 心输出量 心脏功能和静脉回流的相互作用决定心输出量的增减。睡眠和呼吸能够引起这些参数发生改变，从而影响心输出量。有关正常睡眠过程中心输出量变化的研究少有文献报告。1967年Khatri、Freis，1976年Miller、Horvath发现，人类从觉醒到快速动眼睡眠期开始之间心输出量是逐渐下降的，其间心率逐渐下降是可能的原因。有人将心输出量下降归因于睡眠过程中每搏输出量下降[5]。相反，也有人认为心输出量在睡眠过程中并没有显著的变化。Coote（1982年）等监测了正常血压的病人，也发现心输出量在睡眠过程中较觉醒时下降。研究高血压病人，Khatri、Freis（1967年）发现患者在3，4期睡眠期中外周阻力（TPR）显著下降，提示在睡眠过程中高血压患者和非高血压患者之间血流动力学的调节过程可能不同。然而，他们还是将夜间血压下降归因于外周阻力的下降。有学者研究了正常人睡眠阶段依赖的心输出量的变化，与觉醒时相比较，发现睡眠时心输出量逐渐下降，在REM睡眠发作前达到最低值。Miller等（1976年）报告随着睡眠时间增加，心输出量呈现持续的下降，至REM期时达到最低值，比觉醒时下降26%。Fletcher等则发现慢性阻塞性肺疾病的患者心输出量在REM和NREM睡眠期间没有差别。 * * * * * * * * * * * * * 睡眠相关的呼吸紊乱和心血管疾病 CAMS — PUMC 简 介 睡眠相关的呼吸紊乱是影响人们生理和心理健康的重要问题 心脑血管疾病合并睡眠呼吸紊乱的患者常常有着共同的危险因素，如：肥胖、年龄和性别 睡眠呼吸紊乱是高血压的独立危险因素 尽早的认识和治疗睡眠呼吸紊乱有助于改善患者的心血管功能 CAMS — PUMC 睡眠呼吸紊乱对心血管系统影响概况 美国约有1千2百万30-60岁的人患有阻塞性睡眠呼吸暂停；在3千1百万65岁以上的老年人中，有750万个患者，其中46%的患者为中重度患者。 每年约有3万8千死于心血管疾病的患者，可以归因于睡眠