bacteremiaandbloodculture菌血症和血液培养—培训课件.pptVIP

* 方法和操作步骤导管相关性的血流感染的血培养 CRBSI是医院相关性最常见的原因 美国每年有25万病人发生 死亡率12-35% 导管相关性菌血症 BSOP 3715(CRBSI) （IVCBSI） 导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置导管 很难确诊：缺少诊断标准 局部无迹象， 常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的菌 诊断依据： 血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌 Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了 有不同的定量培养数（静脉血:导管血＝1:?10） 有不同的阳性报警时间 （ ?2h ） 静脉血 A套 导管血 B套 同一菌 导管血 菌量 导管血 时间早 其它部位感染特征 CRBSI 1 ＋ ＋ 是 无 是 2 ＋ ＋ 是 ＋ ?120‘ 无 是 3 ＋ ＋ ＋ ? 120‘ 可能 4 ＋ ＋ 是 ?5倍 无 是 5 － ＋ ＋ 定置菌 6 － 重作 － 重作 金葡菌、念珠菌 定量培养 加Maki法证明 无 是？ 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一 方法和操作步骤 －CRBSI第2种方法 用静脉采血法采集2套外周血作血培养， 用Maki半定量培养法对导管尖端进行培养（即查导管表面的定植菌引起的感染） 导管相关菌血症 Maki’s半定量法： 5cm导管尖培养 菌落计数?15CFU阳性 方法和操作步骤－CRBSI第2种方法 结果解释： *导管尖端MAKI法 血培养 导管Maki法 培养 菌落数 是否CRBSI？ 注解 1或2 套阳性 ＋ 需?15 是 1或2 套阳性 － 否 金葡、念珠菌时不能否认 2套阴性 ＋ 不论多少 否 导管定置菌 2套阴性 － 否 CRBSI诊断方法总结 1997年文献 确认导管尖端的定量培养是最准确的， 但需要拔管或更换导管，并需同时采静脉血做血培养。 已经证实当评估一次新的发热、需作血培养时，大约75％－85％的导管是不需要拔掉的。 为了避免不必要地拔掉中心静脉导管，允许在不拔管的条件下尝试其他诊断方法。 拔掉一个经外科手术植入的导管，也是对操作管理的一个挑战。 最重要的是区别是CRBSI？是皮肤污染？是导管本身的定植菌？还是导管外的其他污染源所致。 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断评价 第1种方法适于希望保留导管的病人 第2种方法适于已决定要拔出导管的病人 血培养的危急报告制度 抽血培养－血培养报警（10-24hr）－阳性血培养涂片革兰染色－24hr后初步药敏－最终鉴定结果和药敏 血培养的危急报告制度 对菌血症的早期有效治疗非常有帮助 感染和临床微生物科 其他专科医生 Clinical Case History临床病例举例 Case #1: A 66 yo BF presents with an FUO after having received antibiotics as outpatient Admitted 2 Blood Cultures and a Urine Cx are obtained before empiric antibiotics with Ampicillin-Sulbactam are started Both blood cultures are positive for Enterococcus faecalis and Urine Cx (-) Pt subsequently discharged on Augmentin for additional 5 days of treatment What’s wrong with this scenario? 1号病例：一名66岁发热待查的患者，在门诊接受抗菌药物治疗 入院后，在接受氨苄西林/舒巴坦治疗前，送检2份血培养，1份尿培养 两份血培养均为阳性，鉴定为粪肠球菌，尿培养阴性 患者改为奥格门丁治疗5天 有什么错误吗？ Clinical Impact of Case #11号病例的临床效果 Good…that blood cultures were obtained with resin media As the positive blood culture results helped establish the diagnosis of endocarditis, which would be required for appropriate long term therapy Bad….that the diagnosis was missed and patient died! 正确的部分…采集了血培养并使用了含树脂培养瓶 阳性血培养结果有助于明确心内膜