乳腺原位癌的诊断治疗-西南医院.PDFVIP

乳腺原位癌的诊断治疗乳腺原位癌的诊断治疗乳腺原位癌的诊断治疗乳腺原位癌的诊断治疗 第三军医大学西南医院乳腺中心第三军医大学西南医院乳腺中心 概念概念概念概念 原位癌是一类上皮细胞异常增生但不超出 基底膜的病变基底膜的病变。乳腺原位癌包括乳腺原位癌包括：导管内导管内 癌（DCIS)小叶原位癌（LCIS) ，两者均起 源于末稍导管小叶单位，以往认为累及导 管者为导管内癌管者为导管内癌，，累及小叶者为小叶癌累及小叶者为小叶癌。。 有作者认为主要是由于分化方向的不同， LCISLCIS是分化的早期阶段是分化的早期阶段，随着随着LCISLCIS 的发的发 展，部分癌巢逐淅融合，成为DCIS 。 DCISDCIS流行病学流行病学 DCIS ：在所有乳腺癌中占10～15%，50 岁以下钼靶岁以下钼靶XX线检查发现的占线检查发现的占3030～50%50%， 50岁以上者占15～25% 。 乳腺肿块活检中DCIS 占7～10% LCISLCIS ：良性肿块活检标本中检出率与良性肿块活检标本中检出率与 DCIS相近。LCIS发生浸润性导管癌的危 险险是正常人群的常人群的7～10倍倍。 自然病程自然病程 DCIS:10年内15～75%转成浸润性癌，尸 检发现隐匿性乳腺癌增多，Alpers ＆ Wellinggs 发现发现48% 的乳腺癌患者对侧乳腺的乳腺癌患者对侧乳腺 存在DCIS ，20年后发病危险因素为12.5%。 LCIS:HaagensenLCIS:Haagensen 的资料显示的资料显示287287例例LCISLCIS经经 16年后有18%发展成为浸润性导管癌。 导管内癌（导管内癌（DCISDCIS）） 粉刺型 块状型 筛状型筛状型 乳头型 微小乳头型 筛筛状型型 块状型 （（实性型实性型）） 低乳头型 乳头型及粉刺型乳头型及粉刺型 LCISLCIS 组织学特征相 对单对单一，，发生发生 于癌细胞的末 稍导管或腺泡稍导管或腺泡，， 未穿破基底膜。 小叶结构存在小叶结构存在，， 管泡增多，其 内充满松散内充满松散、、 无极性的癌细 胞胞。。常为多中常为多中 心或双侧发生。 病理特征病理特征 多中多中心性性：位于多个不同象限位于多个不同象限 多灶性多灶性：：病灶范围病灶范围55mmmm但位于同但位于同一象限象限 双侧性：位于双侧 微小浸润灶：浸润深度小于1mm DCISDCIS的诊断的诊断 临床表现临床表现：乳房肿块乳房肿块、乳头溢液或乳头乳头溢液或乳头 Paget 病。 偶见于乳房良性肿块活检标本内。 常无明显的临床表现常无明显的临床表现，多通过辅助检查发多通过辅助检查发 现。 钼靶Ｘ线钼靶Ｘ线 微小钙化灶：线状、杵状钙化常见于高 核分级、粉刺型ＤＣＩＳ，细小颗粒状 常见于微小乳头型