第8讲：宽qrs心动过速鉴别诊断.pptVIP

预激伴房颤 男，55岁，扩张型心肌病 宽QRS波心动过速---《Advanced ECG》Brendan P.Phibbs 贺桂彬 宽QRS 波心动过速ECG诊断 12 导联心电图 至今仍是宽QRS 波心动过速鉴别诊断的 基石 室速的ECG特征 1、房室分离 2、心室夺获 3、室性融合波 4、额面电轴“无人区” 5、胸导QRS波同向性 6、QRS波形态 7、节律规整性：特别注意预激伴房颤 8、QRS波形态与窦律时室性期前收缩一致 9、心动过速频率：无价值 10、QRS时限140ms ：价值不大 牢记红字部分啦。。。 1、房室分离 50%的室速存在房室分离， 另50%存在着1:1 室房逆传（30%）和室房文氏或2:1 逆传（20%） 体表心电图检出室速伴房室分离的几率仅为20%~40% 1、房室分离 2|3、VT时的心室夺获和室性融和波 Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 1990;134. V1 E F C 融和波（F） VT (E) 夺获（C） 2|3、心室夺获 窦律的心电图 心动过速的心电图 4、“无人区”电轴 无人区电轴是指心室除极的额面电轴落在第3象限，即Ⅰ和aVF 导联QRS 波的主波均为负向 正常时，窦性心律的心电轴多为0°~110° 左束支阻滞时可引起电轴左偏，程度常不超过- 90° 右束支阻滞时可引起电轴右偏，程度不超过180° 特异性高：诊断室速的特异性几乎100%， 敏感性差：对右室室速无效，对左室室速也仅67%的患者存在 4 1 2 3 4、“无人区”电轴 4、“无人区”电轴：电轴极度右偏几乎肯定为VT 5、胸前导联QRS 波同向性 胸前导联QRS 波同向性是指心动过速发生时，12 导联心电图V1~V6 导联的QRS 主波均直立或均为负向 负向同向性的特异性和敏感性高于正向同向性，后者需要和A 型预激综合征及心梗合并室上速进行鉴别 5、胸前导联QRS 波同向性 5、胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT 5、胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT 6、胸导联QRS波形态 7、节律规整性：特别注意预激伴房颤 预激合并房颤具有3项特征性表现： 心室率极快（220bpm） QRS更宽（140ms） 绝对不整（乱） 更快！更宽！更乱！ 更高！更快！更强！