硬膜外麻醉前后导尿对剖宫产手术患者的影响.pptVIP

硬膜外麻醉前后导尿对剖宫产手术患者的影响 剖宫产 概 述 1.硬膜外麻醉 2.留置导尿 3.硬膜外麻醉前后导尿的比较 4.分析讨论，得出结论 5.小结 硬膜外麻醉 概念： 将局麻药注射于硬脊膜外间隙，阻滞部分脊N的传导功能，使其所支配区域的感觉和运动功能消失的麻醉方法，称为硬脊膜外间隙阻滞简称硬膜外阻滞。 硬膜外麻醉 硬膜外间隙穿刺术 1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择： T11~12 、 L2~3 、 L1~2 3、常用麻醉药： 利多卡因 布比卡因 丁卡因 罗哌卡因 硬膜外麻醉 留 置 导 尿 导 尿 目 的 导 尿 目 的 某些泌尿系统疾病术后需留置导尿，促进膀胱功能的恢复及切口的愈合 抢救休克或危重病人，正确记录尿量、相对密度，以观察肾功能情况 为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化学治疗 留置导尿 导尿术是一项常规的临床护理操作技术 ，也是剖宫产术前一项必要的护理措施 ，无菌技术要求严格。 目的是排空膀胱尿液，避免术中器官误伤，有利于手术野的暴露及观察尿量。 留置导尿 通常择期手术患者在清醒状态下由病房护士执行导尿操作 常会引起患者不适 ，如紧张 、疼痛甚至尿道粘膜 损伤而导致导尿失败 。 研 究 方 法 有学者研究比较常规病房中放置导尿管和麻醉后放置导尿管对剖宫产手术患者的收缩压、(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等指标的影响 ，探讨产科手术患者适宜的导尿时间。 研 究 方 法 评 估 指 标 观 察 组 对 照 组 2组产妇留置尿管前及置管时血压、心率比较 2组产妇留置尿管时舒适度的比较 数据分析 结果分析 麻醉前留置导尿的弊端 麻醉前留置导尿的弊端 术前病房放置导尿管给患者在搬运过程中及体位 的改变带来很大不便 ，尿管易于脱落且脱落后术中重插尿管困难 ，易引起感染 。 麻醉后导尿的优点 麻醉后导尿的优点 导尿注意事项 1. 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。 2. 保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并 采取适当的措施防止病人着凉。 3. 选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。 导尿注意事项 4.实施 导尿术 前 向产妇进行交流沟通 ,告知麻醉后置管的优点 ，减轻产妇负性心理 ，取得有效 合作也 非 常重 要 。 5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 导尿注意事项 6. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。 小 结 随着人们生活水平的提高 ，对生活质量的要求越来越高 ，无痛苦舒适医疗服务日益受到重视 ，开展麻醉后无痛导尿处理 ，使患者在尽可能舒适的条件下进行治疗，是体现了医务人员关爱生命 ，以人为本的宗旨。 2组产妇置管时配合程度、一次性置管成功率的比较 麻醉后置管组配合程度好 。 麻醉后置管组一次性置管成功率高 。 麻醉后置尿管前后SBP、DBP、HR无明显变化：采取硬膜外麻醉后放置导尿管 ，对疼痛的刺激敏感性减弱 ，大大减弱了患者对导尿的强烈应激反应 。 硬膜外腔是一个潜在性腔隙，局麻药注入硬膜外腔后有一 定程度的扩散，骶神经受阻，其分支阴部神经同时受阻 ，对妇产科患者实施的硬膜外阻滞麻醉恰恰也给导尿提供了恰当的条件。 导致心率加快、血压升高等血流动力学改变 术前导尿限制病人活动，增加心理负担 应激反应 能消除患者恐惧焦虑的心理 ，降低应 激反应 ，使血流动力学稳定 ； 尿道括约肌松弛 ，尿道无阻力 ，使尿管置入顺利 ，可减少尿道黏膜的损伤 ； 患者在麻醉后导尿 ，疼痛减轻 ，舒适 感增加 ； 4. 手术室无菌环境操作 ，可减少尿路感染的机率 ，便术后康复 ； 5. 减少尿路感染： 大大缩短了尿管放置时间，避免了从病房到手术室搬运过程中尿管对尿道的刺激和磨擦 。 避免了尿袋引流不通畅或尿液逆流。 6.一次性置管成功率高 * * * * * * 学校：成都医学院 姓名：廖晓慧 指导老师：何天琼 硬膜外麻醉—坐位 穿刺部位 L1~2 硬膜外穿刺 穿刺部位 Loss-of-resistance technique to identify the epidural space 硬膜外置管 硬膜外注药 固定硬膜外