产科个案报告-圣母医护管理专科学校.docVIP

聖母醫護管理專科學校 護理科實習作業 個案報告 實習科目: 產科護理學 實習學生:吳昭儀 班 級:五護四己 學 號: 0985101293 實習單位: 永耕11F 產科 實習時間:102/1/7~102/2/1 指導老師: 蕭季英老師 照顧一位產程延遲剖腹產初產婦的照顧經驗 吳昭儀 一、文獻查證：剖腹產 1.定義: 剖腹生產是經由腹壁以及子宮切口將胎兒取出的手術(林、張，2011)。 2.適應症:嚴重妊娠誘發性高血壓、糖尿病、心臟病、曾接受過剖腹生產、 子宮接受過外科手術、胎兒過大、多胎妊娠、胎兒窘迫、產程過長、前置胎 盤、胎盤早期剝離、臍帶脫垂、胎位不正、胎頭與骨盆不合等(李從業等， 2008)。 3.常見方式: (1)子宮下段橫式剖腹產切開法:或是俗稱”比基尼式切開法”。是將腹 部皮膚採橫式切開法，而子宮壁採低位橫向切開；缺點是子宮切口不宜過大 因此手術過程需耗時較長。優點為子宮下段較子宮體薄，出血量少，傷口易 縫合及美觀，手術後發生腸或網膜粘連的比率較低，手術合併症也較少，復 原也較快。 (2)直式剖腹產切開法:將腹部皮膚及子宮壁採直式切方式，此種方式又稱 為古典切開術。缺點是失血量較多、手術後易有粘連、腸阻塞的情形，且在 下次懷孕、生產子宮收縮時，比子宮下段橫式切開法易發生子宮破裂的情 形。是一種緊急生產常用的一種剖腹產生產方式。 二、基本資料 姓名:王○○ 床號:1115-3 年齡:33歲 性別:女 身高:152 CM 體重（1）懷孕前體重：　47　公斤 （2）生產前體重：　61　公斤（3）整個孕期增加：__14__公斤；正常為12~16公斤，我的個案整個孕期增加了:14公斤屬於正常範圍。 妊娠第一期體重約增加1~2公斤，這時增加是因為初期的母體組織變化 及增加的血量，妊娠第二期體重約增加0.4~0.5公斤，只要是反映血量、子宮和乳房的增大和母體脂肪的沉澱等，妊娠第三期體重增加稍稍減緩，但仍每週應增加0.4~0.5公斤，此時增加是代表胎盤、羊水時續發展及胎兒的成長，尚需储存分娩和生產的能量，還有储備產後哺餵母乳所需的能量而已。 教育程度:高中 宗教信仰:佛教 職業:無 過敏史:無 中文診斷: 懷孕38週破水 英文診斷: pregnancy at 38＋wks c ROM 入院日期:102.1.7 生產日期:102.1.7 生產方式:c/s EDC： 102.01.16 懷孕週數： 38週 G._1_ P._1_ A._0_ 照顧日期:102.01.08~102.01.11 家庭樹 三、疾病史 入院主訴:因破水來醫院待產。 現在病史: 產房護理記錄單 入院情形:102.01.07 at 08:26 由急診步行入 入院原因:破水 診斷: pregnancy at 38＋wks c ROM G._1_ P._1_ A.0 AA.0 SA.0，懐過1胎，生過1胎 最後一次月經:101.04.09 預產期:102.01.16 破水時間:1.7 at 5:00 自動 胎便染色:clear 產房護理指導:灌腸後飲食衛教:開水或果汁 說明儀器使用之目的:Fetal Monitor(胎兒監視器) 說明產程進展情況 呼吸技巧:第一產程:放鬆呼吸 第二產程:閉氣用力 解是排空膀胱的重要性 破水的注意事項床上使用便盆 月 日 時 間 BP ㎜Hg TPR 胎心音 次/分 子宮口 宮縮間歇時間(分) 宮縮持續時間(秒) 胎頭高低 小便 治療 及 用物 情況 及 護理 擴張(cm) 厚薄(%) 1/7 07:35 116/80 36.8 98 20 143 FT (指) Soft (軟) -2 + u/A (尿液檢查) 主訴早上大約五點破水,肚子有點悶痛,與pv(陰道內診)確定破水羊水澄清現予on Fetol Monitor(裝胎兒監視器)。 8:00 138 + + 予皮膚準備enema(灌腸),衛教母乳哺餵親子同室 8:20 142 CBC/DC(全套血液檢查), PT/APTT(凝血酶原時間/部分凝血酶原時間) L/R(乳酸林格氏液) 500 ml (靜脈注射針在左手) By order(依醫囑)左側藥物治療, on F/M(裝胎兒監測器)監測,協助進食早餐。 9:10 128 + L/R(乳酸林格氏液) 500ml + Oxytocin(催產素) 1/2 (靜脈注射針在左手) Dr.姚前來視診左側藥物IV keep 4gtt/min(靜脈注射保持一分鐘四滴) 10:00 132 2分-3分 60秒-90秒 + 協助如廁IV Keep 8gtt/m