从营养观点浅谈压疮照护.pdfVIP

銀髮世紀第 27 期 從營養觀點淺談壓瘡照護 劉芸玥 一、 壓瘡形成之主因 壓瘡又名褥瘡是臨床老人與長期肢體活動不良的患者所常見的醫療問 題之一。因為長期臥床病患的皮膚本身已經有變薄及萎縮的情形，再加上壓 力、摩擦力及剪力使得局部皮膚的血液循環變差或使得血管受損，導致皮膚 及皮下組織遭受到破壞，造成組織缺血，進而損壞、潰爛或壞死，稱為壓瘡 （pressure sore ）。造成壓瘡的因素有外在因素及內在因素：壓力、摩擦力、 剪力、及潮濕是造成壓瘡的外在因素；老化、營養不良、低血壓、貧血、以 及活動障礙則是壓瘡形成的內在因素 (王曼溪:預防勝於治療：談壓瘡護理, 榮總護理 第 16卷第 1期, 民國88年) ，而在這些因素中老化、營養不良、貧血 是可由飲食來從旁協助改善的 。以下則分兩部分介紹如何從飲食來降低壓瘡 之發生率與壓瘡發生後如何從飲食來輔助壓瘡之復原 。 二、 如何從飲食營養減低壓瘡發生率 1.蛋白質 蛋白質維持人體生長發育，構成及修補細胞、組織之主要材料 ，調節 生理機能 ，蛋白質不足易引起組織水腫，阻礙細胞養份與廢物的交換，延 遲傷口的癒合，是易致壓瘡發生的因素，蛋白質過多則會增加腎臟的負荷 。 以一位健康男性，六十五歲 165 公分 65 公斤之老年人來說，每日所需之蛋 白質約 65 公克，也就是說正常身體機能體重每 1 公斤約需蛋白質 1 公克。 蛋白質豐富的食物包括魚、肉、蛋、奶、豆類，而五榖根莖類與蔬菜亦含 少量之蛋白質來源，平時只要廣泛的選擇各種食物即可達每日蛋白質之攝 取量。舉例來說 ，若平日三餐飯量每餐約攝取一碗飯量 ，加上牛奶或豆漿 每日喝一杯，每日再攝取三至四份的蛋白質來源食物(每份相當於蛋一個 、 魚類一兩、肉類一兩或豆腐一塊) ，即可達到每日蛋白質建議攝取量 。 銀髮世紀第 27 期 但要注意身體對蛋白質吸收率 （蛋白質生理價 ） ，質比量來的重要， 食物中蛋白質以百分之一百為完整之吸收率來說 ，以蛋的生理價為最高， 達 94 ；其他如牛奶 82 ，魚81 ，牛肉73 ，黃豆66 ，白米63 ，全麥麵粉59 ， 白麵粉則僅為 51 。蛋奶肉類來源 ，可以提供良好之吸收率，但隨著年齡的 增長吸收率也會變差，所以素食者應特別注意蛋白質攝取之種類 ，最好選 擇奶素或蛋奶素較佳 。 2. 與壓瘡營養主要相關之維生素 (1) 維生素 A ：使眼睛適應光線之變化，維持在黑暗光線下的正常視力，另 具有抗氧化、防癌、抗老化之功能 。保護表皮、黏膜使細菌不易侵害（增 加抵抗傳染病的能力），達到壓瘡傷口修補之功效 。 (2) 維生素 C ：為細胞間質的主要構成物質，使細胞間保持良好狀況 ，加速 傷口(壓瘡)之癒合增加對傳染病的抵抗力。 (3) 維生素 B 群： 能量代謝的重要輔脢、輔助細胞的氧化還原作用、幫助 胺基酸之合成與分解，促進蛋白質之合成 ，協助組織細胞之修復 。 3. 與壓瘡營養主要相關之礦物質 (1) 鐵：組成血紅素的主要元素 ，是體內部分酵素的組成元素，提高血氧之 運輸 ，增進組織養分運輸 ，降低細胞老化 。 (2) 鈉、鉀、氯：為細胞內、外液之重要陽離子，可維持體內水分之平衡集 體液之滲透壓，預防水腫與脫水 。保持pH 值不變，使體內之血液、體 液及內分泌等之 pH 值保持常數。調節神經與肌肉的刺激感受性。 (3) 鋅 ：體內許多化學反應的催化劑 ，參與體內膠原蛋白的合成促進傷口(壓 瘡)之修復 ，以及預防前列腺疾病 。 其他與壓瘡營養相關的營養素 ，還有(1)泛酸 ：主要作用為幫助傷口癒 合 ，製造與更新身體組織 ，豐富的食物來源有內臟類 、全榖類食物等 ，幾乎